Guide pour débutants : 3 examens POCUS musculosquelettiques du coude et du tendon d'Achille

Introduction

L'échographie peut être aussi performante que l'IRM pour certaines pathologies lorsqu'elle est pratiquée par des professionnels qualifiés. Un appareil portable peu coûteux tel que le Suresult D3Ultra permet de diagnostiquer certaines des pathologies les plus courantes sans avoir à orienter le patient vers un autre service pour une IRM. 

Mais même si vous avez accès à un appareil, son utilisation est intimidante. Je dirais que la spécialité musculosquelettique est la plus exigeante, car vous devez connaître un grand nombre de structures et de pathologies différentes.

Mais en tant que praticien assurant les soins directement auprès du patient, vous n'avez pas besoin de connaître toutes les structures et toutes les pathologies pour commencer. Il vous suffit d'acquérir les connaissances nécessaires pour répondre à une question clinique. Si vous commencez par limiter les examens à des problèmes/questions/protocoles très précis (<5 minutes, installation comprise) pour des affections bien définies, vous améliorerez la précision diagnostique et pourrez proposer un plan de traitement précis avec plus d'assurance et donner une meilleure idée du pronostic. 

Cela améliorera l'impression que le patient a de vous et de votre clinique. Les protocoles ci-dessous ont été sélectionnés pour faire la meilleure impression possible sur le patient, être faciles à apprendre pour les médecins et couvrir certaines des affections les plus courantes. Une fois que vous les maîtriserez et que vous aurez acquis une certaine expérience, vous pourrez commencer à approfondir vos connaissances sur d'autres structures et pathologies.

Échographies POCUS MSK pour débutants : coude et tendon d’Achille

Ces examens précisent les pathologies à rechercher et les structures à examiner en complément. Nous commençons essentiellement par trois tendinopathies. Les deux premières ont un aspect pratiquement identique et se situent de part et d'autre du coude. La dernière concerne le plus gros tendon. Les insertions tendineuses au niveau du coude occupent au moins la moitié supérieure de la surface inclinée de l'épicondyle. Vous pouvez utiliser un écran partagé et comparer le côté asymptomatique au côté symptomatique. Recherchez une désorganisation des fibres, un épaississement du tendon et/ou une hypoéchogénicité anormale.

1. Face médiale du coude (coude du golfeur, épicondylite médiale, etc.)

Vidéo : échographie Suresult pour examiner le ligament collatéral ulnaire du coude : blessure de Tommy John
Vidéo : échographie Suresult pour rechercher le coude du golfeur - épicondylite médiale

Vues

  • Tendon fléchisseur commun en coupe longitudinale avec visualisation partielle du ligament collatéral ulnaire (UCL) sous-jacent.
    • Pour les tendinopathies : enthésite, tendinose, rupture tendineuse.
    • Recherchez des anomalies du ligament collatéral ulnaire (UCL), partiellement visible sous le tendon fléchisseur commun.
Échographie de la face médiale du coude montrant le tendon fléchisseur commun et le ligament collatéral ulnaire en coupe longitudinale à l'aide du suresult d3ultra.
Échographie de la face médiale du coude montrant le tendon fléchisseur commun et le ligament collatéral ulnaire en coupe longitudinale à l'aide de Suresult D3ultra

Vues facultatives

  • Ligament collatéral ulnaire (UCL) en coupe longitudinale, avec ou sans test de contrainte en valgus.
    • S'il s'agit d'un athlète pratiquant un sport de lancer, si le patient présente une blessure aiguë ou si le ligament collatéral ulnaire (UCL) semble anormal, il faut faire pivoter la sonde pour visualiser l'UCL en coupe longitudinale ; un test de contrainte en valgus peut être indiqué.
    • Recherche d'une déchirure, d'une rupture complète ou de fibres irrégulières (tissu cicatriciel).

2. Face latérale du coude (coude du tennisman, épicondylite latérale, etc.)

Vidéo : évaluation échographique Suresult de l'épicondylite latérale

Vues

  • Tendon extenseur commun en coupe longitudinale.
    • Pour les tendinopathies : enthésite, tendinose, rupture tendineuse.
Comparaison échographique côte à côte : épicondylite latérale (fibres épaissies et hypoéchogènes) et côté normal asymptomatique
Comparaison échographique côte à côte : épicondylite latérale (fibres épaissies et hypoéchogènes) et côté normal asymptomatique, images acquises avec Suresult D3ultra

Vue facultative recommandée

  • Explorez les muscles extenseurs à l'échographie à la recherche de nodules hypoéchogènes indiquant la présence de points gâchettes myofasciaux (MFTP).
    • Vérifiez si une pression exercée sur le point à la palpation reproduit la douleur du patient. Une compression ischémique permet parfois de le traiter en quelques minutes. Palpez et/ou examinez également le muscle rond pronateur à l'échographie à la recherche de points gâchettes myofasciaux (MFTP).

3. Tendon d’Achille et face postérieure du talon

Vidéo : Évaluation par échographie Suresult du tendon d'Achille
Vidéo : évaluation par échographie Suresult de la tendinopathie du tibial postérieur

Vues

  • Tendon d'Achille en coupe longitudinale
    • Pour les tendinopathies : enthésite, tendinose, rupture tendineuse, excroissances osseuses, syndrome de Haglund.
    • Un excès de liquide dans une bourse peut se situer en profondeur par rapport au tendon ou superficiellement par rapport au tendon/calcanéum.
  • Effectuez également un balayage échographique du tendon d'Achille en coupe transversale.
Boucle d'images échographiques de l'ensemble du tendon d'Achille en coupe longitudinale
Boucle d'images échographiques de l'ensemble du tendon d'Achille en coupes longitudinale et transversale, acquises avec Suresult D3ultra

Vues facultatives

  • Tendon tibial postérieur situé juste derrière la malléole médiale.
    • Si la douleur ou la sensibilité à la palpation du patient est située plus médialement, ou si le patient présente également une douleur de la voûte plantaire.

Retrouvez toute la série POCUS MSK pour débutants

Voici la première partie de notre guide MSK POCUS destiné aux débutants. Pour acquérir des compétences diagnostiques complètes, ne manquez pas le reste de notre série MSK POCUS conçue pour les soins primaires :

Conclusion :

Cela vous permettra de débuter avec des tendons très faciles à examiner pour vous entraîner. Ces trois tendons sont souvent douloureux, et vous pourrez donner une impression de professionnalisme en obtenant une belle image, éventuellement en utilisant un écran partagé pour comparer le côté pathologique au côté normal, en annotant l'image et en l'ajoutant à vos notes SOAP, ou même en vous entraînant à rédiger un compte rendu.

Partagez le résultat avec le patient ainsi qu'avec le spécialiste vers lequel vous l'orientez. Vous pourrez ensuite refaire une échographie lors de l'évaluation de suivi pour montrer au patient l'amélioration ou l'absence d'amélioration. Je propose également un solide programme de formation, mais consultez également les prochains articles publiés ici, qui présenteront des examens échographiques simples que vous pourrez commencer à pratiquer dès aujourd'hui.

Formation à l'échographie par le Dr Ramakko

Références :

Avatar de l'auteur

À propos de Dr. Brandon Ramakko DC, MS, DIANM, RMSK, DipIBLM, CFMP

Bonjour, je suis le Dr Ramakko. Fort de mon expérience en tant que professeur de physique à l'université, j'apporte une perspective scientifique rigoureuse à l'échographie musculo-squelettique. Je suis titulaire du certificat RMSK, la référence en matière d'échographie pratiquée par les médecins, et je suis diplômé et membre du conseil d'administration de l'Académie internationale de médecine neuromusculosquelettique. Ma mission est de combler les lacunes de la formation en santé, en partageant des connaissances pratiques et de haut niveau en matière de diagnostic à travers des livres et des cours.

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