Guide pour débutants : scan MSK Pocus du coude et du tendon d'Achille

Introduction

L'échographie peut être aussi performante que l'IRM pour certaines pathologies lorsqu'elle est pratiquée par des professionnels qualifiés. Un appareil portable peu coûteux tel que le Suresult D3Ultra peut diagnostiquer certaines des pathologies les plus courantes sans avoir à prescrire d'IRM. 

Cependant, même si vous avez accès à une unité, cela peut être intimidant. Je dirais que la spécialité MSK est la plus exigeante, car il est nécessaire de bien connaître de nombreuses structures et pathologies différentes.

Cependant, en tant que praticien de soins, il n'est pas nécessaire d'étudier toutes les structures et toutes les pathologies pour commencer. Il suffit d'acquérir les connaissances nécessaires pour répondre à une question clinique. En commençant par limiter les examens à des problèmes/questions/protocoles très spécifiques (<5 minutes, y compris la configuration) pour des conditions très précises, vous améliorerez la précision du diagnostic et serez en mesure de proposer un plan de traitement spécifique avec plus d'assurance et de donner une meilleure idée du pronostic. 

Cela améliorera l'impression que le patient a de vous et de votre clinique. Les protocoles ci-dessous ont été sélectionnés pour optimiser l'impression du patient, être faciles à apprendre pour les médecins et couvrir certaines des affections les plus courantes. Une fois que vous les maîtriserez et que vous aurez acquis une certaine expérience, vous pourrez commencer à approfondir vos connaissances sur d'autres structures et pathologies.

Scans POCUS MSK pour débutants : coude et tendon d'Achille

Ces examens comprennent les pathologies à rechercher et les structures facultatives. Nous commençons essentiellement par trois tendinopathies. Les deux premières semblent pratiquement identiques, situées de part et d'autre du coude. La dernière concerne le tendon le plus important. Les insertions du coude occupent la moitié supérieure ou plus de la surface inclinée de l'épicondyle. Il est possible d'utiliser un écran partagé et de comparer le côté asymptomatique avec le côté symptomatique. Recherchez une perturbation des fibres, si elles sont épaissies et/ou si elles sont anormalement hypoéchogènes.

1. Coude médial (coude du golfeur, épicondylite médiale, etc.)

Vidéo : Échographie Suresult pour examiner le ligament collatéral ulnaire du coude : blessure de Tommy John
Vid : Suresult Ultrason pour rechercher le coude du golfeur - épicondylite médiale

Vues

  • Tendon fléchisseur commun dans son axe longitudinal avec vue partielle du ligament collatéral ulnaire (UCL) en dessous.
    • Pour les tendinopathies : enthésite, tendinose, rupture tendineuse.
    • Veuillez rechercher des anomalies au niveau du ligament collatéral ulnaire (UCL) (partiellement visible sous le tendon fléchisseur commun).
Échographie médiale du coude montrant le tendon fléchisseur commun et le ligament collatéral ulnaire dans l'axe longitudinal à l'aide du Suresult D3ultra.
Échographie médiale du coude montrant le tendon fléchisseur commun et le ligament collatéral ulnaire dans l'axe longitudinal à l'aide de Suresult D3ultra

Vues facultatives

  • Échographie de l'articulation du genou dans l'axe longitudinal avec ou sans test de valgus.
    • S'il s'agit d'un athlète pratiquant un sport de lancer, s'il présente une blessure aiguë ou si le ligament collatéral ulnaire (UCL) semble anormal, il est recommandé de faire pivoter le transducteur afin de visualiser l'UCL dans son axe longitudinal et un test de stress en valgus peut être justifié.
    • Recherche une déchirure, une rupture complète ou des fibres irrégulières (tissu cicatriciel).

2. Coude latéral (coude du tennis, épicondylite latérale, etc.)

Vidéo : Évaluation par échographie Suresult du tennis elbow

Vues

  • Tendon extenseur commun dans l'axe longitudinal.
    • Pour les tendinopathies : enthésite, tendinose, rupture tendineuse.
Comparaison échographique côte à côte du coude du tennis (fibres hypoéchogènes épaissies) par rapport au côté normal asymptomatique
Comparaison échographique côte à côte : coude du tennis (fibres hypoéchogènes épaissies) par rapport au côté asymptomatique normal, capturé par Suresult D3ultra

Affichage facultatif recommandé

  • Veuillez examiner les muscles extenseurs à la recherche de nodules hypoéchogènes indiquant la présence de points gâchettes myofasciaux (MFTP).
    • Veuillez vérifier si le point reproduit la douleur du patient en appliquant une pression par palpation. Il est parfois possible de traiter la douleur en quelques minutes par compression ischémique. Veuillez également palper et/ou scanner le muscle pronateur rond pour détecter d'éventuelles MFTP.

3. Achille et talon postérieur

Vidéo : Évaluation par échographie du tendon d'Achille
Vidéo : Évaluation par échographie Suresult de la tendinopathie du tibial postérieur

Vues

  • Achille long axial
    • Pour les tendinopathies : enthésite, tendinose, rupture tendineuse, excroissances osseuses, syndrome de Haglund.
    • Le liquide bursal supplémentaire peut se trouver en profondeur dans le tendon ou en surface du tendon/calcanéum.
  • Veuillez également balayer l'Achille dans l'axe court.
échographie de l'axe longitudinal de l'ensemble de la structure du tendon d'Achille
Échographie des axes long et court de l'ensemble de la structure du tendon d'Achille par Suresult D3ultra

Vues facultatives

  • Tendon tibial postérieur situé juste derrière la malléole médiale.
    • Si la douleur/sensibilité du patient est plus médiale ou si le patient souffre également de douleurs à la voûte plantaire.

Rattrapez la série complète de Beginnier MSK POCUS

Voici la première partie de notre guide MSK POCUS destiné aux débutants. Pour acquérir des compétences diagnostiques complètes, ne manquez pas le reste de notre série MSK POCUS conçue pour les soins primaires :

Conclusion :

Cela vous permettra de commencer avec des tendons très faciles à examiner. Ces trois tendons sont souvent douloureux et vous pourrez acquérir une expertise en prenant une bonne photo, éventuellement en utilisant un écran partagé pour comparer le côté pathologique et le côté normal, en l'étiquetant et en l'ajoutant à vos notes cliniques, ou même en vous entraînant à rédiger un rapport.

Veuillez le partager avec le patient et lorsque vous l'orientez vers un autre spécialiste, vous pourrez ensuite le scanner lors de l'évaluation de suivi afin de montrer au patient l'amélioration ou l'absence d'amélioration. Je propose une solution fiable. programme éducatif, mais veuillez également surveiller les prochains articles publiés ici, qui présenteront des analyses simples que vous pourrez mettre en œuvre dès aujourd'hui.

Formation à l'échographie par le Dr Ramakko

Références :

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About Dr. Brandon Ramakko DC, MS, DIANM, RMSK, DipIBLM, CFMP

Bonjour, je suis le Dr Ramakko. Fort de mon expérience en tant que professeur de physique à l'université, j'apporte une perspective scientifique rigoureuse à l'échographie musculo-squelettique. Je suis titulaire du certificat RMSK, la référence en matière d'échographie médicale, et je suis diplômé et membre du conseil d'administration de l'Académie internationale de médecine neuromusculosquelettique. Ma mission est de combler le fossé dans l'enseignement des soins de santé, en partageant des connaissances pratiques et de haut niveau en matière de diagnostic à travers des livres et des cours.

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