Introduzione
Questo è il seguito della nostra serie MSK per principianti, che vi introduce all'argomento. Patologie del gomito e del tendine di Achille.
Qui affronteremo alcune strutture più complesse, ma sarà sufficiente valutarle solo nella misura necessaria a rispondere alla domanda clinica. Non è necessario padroneggiare tutte le strutture del ginocchio o della spalla per avere un'idea dello stato della cartilagine/osteoartrite o per identificare una lesione estesa del sovraspinato. Una volta acquisita padronanza di queste scansioni e con un po' di esperienza alle spalle, sarà possibile iniziare ad approfondire lo studio di altre strutture e patologie.
Scansioni MSK POCUS per principianti (Parte 2)
Queste scansioni includono le patologie da verificare e le strutture opzionali. In questo articolo esamineremo due strutture relativamente complesse, oltre a dare una rapida occhiata alla fascia plantare.
Per le strutture complesse, stiamo semplificando la nostra scansione per porre domande semplici.
Per quanto riguarda la spalla, è presente una lesione estesa o completa della cuffia dei rotatori che richiederebbe un consulto chirurgico. È inoltre presente del liquido nella borsa che potrebbe essere aspirato, migliorando notevolmente il dolore e l'ampiezza di movimento (ROM) del paziente.
Per quanto riguarda il ginocchio, stiamo verificando la presenza di versamento articolare e osteoartrite. La presenza di grandi accumuli di liquido, lo stato della cartilagine e l'eventuale presenza di osteofiti sono indicatori più significativi rispetto alla radiografia standard per l'osteoartrite.
Per la fascia plantare, è possibile utilizzare un semplice spessore di cut-off per diagnosticare una patologia nella sede più comune, proprio in corrispondenza del tubercolo mediale del calcagno. Se la fascia plantare è ispessita e/o presenta un'ecogenicità anormale, si è in presenza di fascite plantare.
Si ricorda che è sempre possibile utilizzare lo schermo diviso per confrontare i due lati e, man mano che si migliorano le proprie competenze ed esperienza, è possibile aggiungere strutture e rispondere a domande più cliniche.
Nelle scansioni di esempio qui sotto, sto usando ancora una volta l'opzione Suresult D3Ultra che è assolutamente adeguato per rispondere alle nostre principali domande cliniche e solo una frazione del costo di un'unità basata su laptop o carrello. Si assicuri che i punti di messa a fuoco siano vicini al punto di interesse. Aumenti il guadagno per un'immagine più luminosa. Disattivare l'imaging composto per ottenere una migliore frequenza di fotogrammi o attivarlo per ottenere immagini più belle. Allo stesso modo, una frequenza più alta darà una risoluzione maggiore, ma una frequenza più bassa aumenterà la penetrazione, particolarmente importante per la fascia plantare. Sperimenti le impostazioni e faccia pratica, pratica, pratica.
1. Spalla anteriore (tendinopatia del sovraspinato, sindrome da conflitto, ecc...)
Visualizzazioni
Bicipite nell'asse corto, quindi nell'asse lungo (nell'asse lungo, si prega di ricordare di posizionare il trasduttore in modo che le fibre siano perpendicolari al fascio sonoro).
- Ipoecogeno indica tendinopatia.
- La presenza di liquido nella guaina tendinea è molto probabilmente indice di una lesione di entità medio-grave della cuffia dei rotatori.
- (Opzionale) ruotare il braccio del paziente per valutare il sottoscapolare in asse lungo e la dislocazione del bicipite.
In posizione crassa modificata (braccio del paziente in estensione), eseguire un movimento lungo l'asse lungo del sovraspinato; in caso di anomalie, ripetere l'operazione lungo l'asse corto.
- Ipoecogeno indica tendinosi o lacerazione.
- La rottura delle fibre indica uno strappo.
- Il segno dell'interfaccia cartilaginea indica una lesione.
- La perdita della normale forma convessa indica una lacerazione significativa.
- La borsa si trova sopra il tendine; si prega di non confondere la borsa con il tendine. La borsa può presentare un ispessimento associato alla sindrome da conflitto.
Si prega il paziente di ruotare il braccio e osservare nel piano coronale.
- Si prega di verificare se il bordo della faccetta superiore entra in collisione con l'acromion per la sindrome da conflitto.
- Verificare la presenza di liquido nella borsa. Se il liquido è abbondante, procedere all'aspirazione.
2. Ginocchio (osteoartrite, lesione del menisco, tendinopatia, ecc.)
Visualizzazioni
Tendine del quadricipite nell'asse lungo
- La presenza di liquido nella cavità sopracondilare indica un versamento.
- Anomalie nel tendine indicano una tendinopatia. Esaminare accuratamente il tendine se è sensibile, poiché è piuttosto ampio.
Tendine rotuleo nell'asse lungo (facoltativo se il paziente riferisce dolore in prossimità del suo percorso).
- Le anomalie indicano una tendinopatia.
Con il ginocchio flesso, valutare la cartilagine sul piano trasversale/asse corto (facoltativamente anche sul piano sagittale/asse lungo).
- Valutare lo stato della cartilagine per classificare i cambiamenti degenerativi.
- Un condilo mediale consumato ma un condilo laterale inutilizzato potrebbero indicare uno squilibrio tra il vasto laterale e il vasto mediale.
Ginocchio mediale nell'asse lungo (piano coronale).
- Gli osteofiti, l'estrusione del menisco e lo spazio articolare limitato sono tutti indicatori di degenerazione.
- Una fessura nel menisco indica una lacerazione del menisco. Anche l'estrusione del menisco suggerisce una lacerazione (probabilmente degenerativa). L'ecografia non è affidabile per escludere le lacerazioni del menisco - se ne vede una, la vede; altrimenti, si affidi agli esami ortopedici e/o faccia riferimento alla risonanza magnetica.
- (facoltativo) MCL se si desidera valutare la presenza di lacerazioni.
- (facoltativo) tendini ansarini se dolorosi, per valutare la presenza di lesioni, borsiti o tendinopatie.
Viste opzionali
- Ginocchio posteriore per cisti di Baker.
- Ginocchio laterale se si sospetta una patologia laterale del ginocchio - in base alle capacità del medico.
3. Fascia plantare
Visualizzazioni
Proiezione assiale lunga del tubercolo mediale
- Misurare lo spessore; se superiore a 4 mm, diagnosticare fascite plantare/fasciosi. Una fascia ispessita e ipoecogena indica fascite plantare/fasciosi.
Viste opzionali
- Esaminare la superficie plantare
- Cercare una fascia normale
- Si prega di individuare eventuali noduli ipoecogeni anomali nei muscoli plantari che potrebbero indicare la presenza di MFPT.
- Eseguire una scansione del tendine tibiale posteriore lungo l'asse longitudinale dal malleolo mediale posteriore all'osso navicolare.
- Cercare la tendinopatia
- In caso di tendinopatia, se si avverte dolore all'arco plantare è probabile che anche il legamento elastico sia lesionato.
Segua la serie completa Beginnier MSK POCUS
Questa è la Parte 2 della nostra guida POCUS MSK per principianti. Per costruire un bagaglio di competenze diagnostiche completo, non perda il resto della nostra serie MSK POCUS pensata per l'assistenza primaria:
- Parte 1: Scansioni della spalla, del ginocchio e del piede
- Parte 2: Scansioni del gomito e del tendine d'Achille (Sei qui)
- Parte 3: Scansioni dei nervi, della caviglia e delle fratture
Conclusione:
Questo vi consentirà di iniziare con alcune scansioni molto semplici su cui esercitarvi, due delle quali in regioni molto complesse. Ricordate che potete aggiungere ulteriori domande cliniche e strutture man mano che le vostre competenze ed esperienza migliorano. Potete apparire come un professionista ottenendo un'immagine chiara, magari utilizzando lo schermo diviso in modo da poter vedere il lato patologico rispetto a quello normale, etichettarla e inserirla nelle vostre note cliniche o anche esercitarvi a scrivere un referto. Condividetela con il paziente e quando lo indirizzate a un altro specialista, potete eseguire una scansione durante la valutazione di follow-up per mostrare al paziente il miglioramento o la mancanza di miglioramento.
Offro un programma formativo completo, ma vi invito a rimanere sintonizzati per il terzo articolo di questa serie in tre parti, che conterrà ulteriori approfondimenti che potrete iniziare ad applicare fin da oggi.
Riferimenti:
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (3 settembre 2025). Valutazione ecografica Suresult per fascite plantare / fasciosi – 11% con codice “POCUS11” [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=uAewXolsK7g
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (29 novembre 2025). Ecografia Suresult per verificare la presenza di una lesione del sovraspinato nella spalla – 11% con codice “POCUS11” [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=P3rC9b5YooQ
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (21 dicembre 2025). Ecografia Suresult per verificare la presenza di versamento e artrite al ginocchio – 11% con codice “POCUS11” [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=_voYOj8fKjo
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (26 dicembre 2025). Ecografia Suresult per esaminare le varie strutture del ginocchio – 11% con codice “POCUS11” [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=o06zEYqG3ag
- Ramakko, B. (28 dicembre 2025). 3 scansioni MSK POCUS per principianti che è possibile implementare oggi stesso (Parte 1 di una serie in 3 parti). Risultato certo. http://suresultmed.com/beginner-msk-pocus-scans-elbow-achilles/
