Introduzione
Questo è il seguito della nostra serie MSK per principianti, che inizia con Patologie del gomito e del tendine di Achille.
Qui affronteremo alcune strutture più complesse, ma sarà sufficiente valutarle nella misura necessaria a rispondere al quesito clinico. Non è necessario padroneggiare tutte le strutture del ginocchio o della spalla per farsi un'idea dello stato della cartilagine e dell'artrosi o per identificare una lesione estesa del sovraspinato. Una volta acquisita padronanza di queste scansioni e maturata un po' di esperienza, potrà iniziare ad approfondire altre strutture e patologie.
Ecografie MSK POCUS per principianti (parte 2)
Per queste scansioni sono indicate le patologie da ricercare e le strutture da esaminare facoltativamente. In questo articolo esamineremo 2 strutture relativamente complesse, oltre a dare una rapida occhiata alla fascia plantare.
Per le strutture complesse, semplifichiamo la scansione per rispondere a quesiti clinici semplici.
Per la spalla, il quesito è: è presente una lesione estesa o completa della cuffia dei rotatori per cui richiedere un consulto chirurgico? Potremmo inoltre osservare del liquido nella borsa e aspirarlo, riducendo notevolmente il dolore del paziente e migliorando l'ampiezza di movimento (ROM).
Per il ginocchio, verifichiamo la presenza di versamento articolare e artrosi. La valutazione di raccolte liquide abbondanti, dello stato della cartilagine e della presenza di osteofiti è sostanzialmente superiore al consueto ricorso alla radiografia per l'artrosi.
Per la fascia plantare, possiamo utilizzare un semplice valore soglia dello spessore per diagnosticare una patologia nella sede più comune, proprio in corrispondenza del tubercolo mediale del calcagno. Se la fascia plantare è ispessita e/o presenta un'ipoecogenicità anomala, si è in presenza di fascite plantare.
Ricordi che può sempre utilizzare lo schermo diviso per confrontare i due lati e, man mano che acquisisce competenze ed esperienza, esaminare altre strutture e rispondere a un maggior numero di quesiti clinici.
Nelle scansioni di esempio qui sotto, sto usando ancora una volta il Suresult D3Ultra che è pienamente adeguato a rispondere ai nostri principali quesiti clinici e costa solo una frazione del prezzo di un ecografo portatile tipo laptop o carrellato. Si assicuri che i punti focali siano vicini al punto di interesse. Aumenti il guadagno per ottenere un'immagine più luminosa. Disattivi l'imaging composito per aumentare la frequenza dei fotogrammi oppure lo attivi per ottenere immagini di migliore qualità. Analogamente, una frequenza più alta offre una risoluzione maggiore, mentre una frequenza più bassa aumenta la penetrazione, particolarmente importante per la fascia plantare. Sperimenti le impostazioni e faccia pratica, pratica, pratica.
1. Regione anteriore della spalla (tendinopatia del sovraspinato, sindrome da conflitto, ecc…)
Scansioni
Bicipite in asse corto, poi in asse lungo (in asse lungo, ricordi di inclinare il trasduttore con un movimento di basculamento per rendere le fibre perpendicolari al fascio ultrasonoro).
- L'ipoecogenicità indica una tendinopatia.
- La presenza di liquido nella guaina tendinea è molto probabilmente indice di una lesione della cuffia dei rotatori di dimensioni medio-grandi.
- (Facoltativo) ruoti il braccio del paziente per valutare il sottoscapolare in asse lungo e verificare la presenza di una lussazione del tendine del bicipite.
In posizione di Crass modificata (braccio del paziente in estensione), eseguire una scansione completa del sovraspinato in asse lungo; in caso di anomalie, ripetere in asse corto.
- L'ipoecogenicità indica tendinosi o una lesione.
- L'interruzione delle fibre indica una lesione.
- Il segno dell'interfaccia cartilaginea indica una lesione.
- La perdita della normale forma convessa indica una lesione estesa.
- La borsa si trova sopra il tendine; non la confonda con il tendine. La borsa può presentare un ispessimento associato alla sindrome da conflitto.
Far abdurre il braccio al paziente e osservare nel piano coronale.
- Verificare se il bordo della faccetta superiore urta contro l'acromion per valutare la sindrome da conflitto.
- Verificare la presenza di liquido nella borsa. Se il liquido è abbondante, procedere all'aspirazione.
2. Ginocchio (artrosi, lesione meniscale, tendinopatia, ecc…)
Scansioni
Tendine del quadricipite in asse lungo
- La presenza di liquido nel recesso sovrarotuleo indica un versamento.
- Le anomalie del tendine indicano una tendinopatia. Se è dolente alla palpazione, esaminare accuratamente tutto il tendine, poiché è piuttosto largo.
Tendine rotuleo in asse lungo (esame facoltativo se è dolente alla palpazione o se il paziente riferisce dolore in prossimità del suo decorso).
- Le anomalie indicano una tendinopatia.
Con il ginocchio flesso, valutare la cartilagine in asse corto/nel piano trasversale (facoltativamente anche in asse lungo/nel piano sagittale).
- Valutare lo stato della cartilagine per stadiare le alterazioni degenerative.
- Un condilo mediale usurato e un condilo laterale non sollecitato potrebbero indicare uno squilibrio tra il vasto laterale e il vasto mediale.
Regione mediale del ginocchio in asse lungo (piano coronale).
- Gli osteofiti, l'estrusione del menisco e la riduzione dello spazio articolare sono tutti indicatori di degenerazione.
- Una fissurazione del menisco indica una lesione meniscale. Anche l'estrusione meniscale suggerisce una lesione (probabilmente degenerativa). L'ecografia non è affidabile per escludere le lesioni meniscali - se ne vede una, la identifica; altrimenti, si affidi ai test ortopedici e/o indirizzi il paziente a una risonanza magnetica.
- (facoltativo) Esaminare il MCL se è dolente alla palpazione, per valutare la presenza di una lesione.
- (facoltativo) Esaminare i tendini della zampa d'oca se sono dolenti alla palpazione, per valutare la presenza di lesioni, borsiti o tendinopatie.
Scansioni opzionali
- Esaminare la regione posteriore del ginocchio per ricercare una cisti di Baker.
- Versante laterale del ginocchio se sospetta una patologia in questa sede - in base alle competenze del medico.
3. Fascia plantare
Scansioni
Visualizzazione del tubercolo mediale in asse lungo
- Misurare lo spessore; se superiore a 4 mm, diagnosticare fascite plantare/fasciosi. Una fascia ispessita e ipoecogena indica fascite plantare/fasciosi.
Scansioni opzionali
- Esaminare la superficie plantare
- Cercare una fascia normale
- Ricercare noduli ipoecogeni anomali nei muscoli plantari indicativi di MFPT.
- Eseguire una scansione del tendine del tibiale posteriore in asse lungo, da dietro il malleolo mediale fino all'osso navicolare.
- Cercare la tendinopatia
- In caso di tendinopatia e dolore all'arco plantare, è probabile che anche il legamento calcaneonavicolare plantare sia lesionato.
L’intero esame ecografico viene illustrato fotogramma per fotogramma in Ecografia della fascite plantare: misurazione della fascia a livello del tubercolo mediale — dove posizionare il cursore di misura sul tubercolo mediale del calcagno, su quali basi è stata effettivamente stabilita la soglia di 4 mm e quale compromesso nella scelta della frequenza consente al fascio ultrasonoro di attraversare il cuscinetto adiposo del tallone.
Scopra la serie completa MSK POCUS per principianti
Questa è la parte 2 della nostra guida MSK POCUS per principianti. Per sviluppare competenze diagnostiche complete, non perda gli altri contenuti della nostra serie MSK POCUS dedicata alle cure primarie:
- Parte 1: Scansioni della spalla, del ginocchio e del piede
- Parte 2: Esami ecografici del gomito e del tendine d'Achille (Lei è qui)
- Parte 3: Esami ecografici di nervi, caviglia e fratture
Conclusione:
Questo Le consentirà di iniziare con alcune scansioni molto semplici su cui esercitarsi, 2 delle quali in regioni molto complesse. Ricordi che può aggiungere altri quesiti clinici e strutture man mano che acquisisce competenze ed esperienza. Può dare un'impressione professionale acquisendo una buona immagine, eventualmente utilizzando lo schermo diviso per confrontare il lato patologico con quello normale, annotandola e inserendola nelle Sue note SOAP, oppure esercitandosi a scrivere un referto. Condivida l'immagine con il paziente e con lo specialista a cui lo indirizza; potrà poi eseguire una scansione durante la valutazione di controllo per mostrare al paziente il miglioramento o l'assenza di miglioramento.
Offro un programma formativo completo, ma tenga d'occhio anche il terzo articolo di questa serie in 3 parti, con altre scansioni che può iniziare a eseguire già oggi.
Riferimenti:
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (3 settembre 2025). Valutazione ecografica Suresult per fascite plantare / fasciosi – 11% di sconto con il codice «POCUS11» [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=uAewXolsK7g
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (29 novembre 2025). Ecografia Suresult per verificare la presenza di una lesione del sovraspinato nella spalla – 11% di sconto con il codice «POCUS11» [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=P3rC9b5YooQ
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (21 dicembre 2025). Ecografia Suresult per verificare la presenza di versamento e artrite al ginocchio – 11% di sconto con il codice «POCUS11» [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=_voYOj8fKjo
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (26 dicembre 2025). Ecografia Suresult per esaminare le varie strutture del ginocchio – 11% di sconto con il codice «POCUS11» [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=o06zEYqG3ag
- Ramakko, B. (28 dicembre 2025). 3 scansioni MSK POCUS per principianti che può eseguire già oggi (parte 1 di una serie in 3 parti). Suresult. http://suresultmed.com/beginner-msk-pocus-scans-elbow-achilles/
