Todas las imágenes torácicas de esta biblioteca que muestran líquido pleural, en este orden: primero el hallazgo, después la misma ventana con el aire aún presente y, por último, el pulmón colapsado que se mueve dentro de la colección. Seis de las siete muestran la profundidad, la frecuencia y la ganancia en su propia pantalla.
Respuesta rápida
En la ecografía, un derrame pleural es una colección de líquido entre la pared torácica y el pulmón, situada por encima del diafragma, que no devuelve ecos y permite el paso del haz donde el aire normalmente lo bloquea por completo. El hallazgo consiste en que de pronto se pueden ver estructuras a una profundidad donde un tórax normal solo muestra sombra. La ecografía torácica detecta el derrame con una sensibilidad combinada de 0.94 y una especificidad de 0.98, frente a 0.51 y 0.91 para la radiografía de tórax. El pulmón colapsado dentro de la colección aparece como una cuña de aspecto tisular que se mueve con la respiración, porque el pulmón sin aire conduce el sonido en lugar de bloquearlo. El volumen puede estimarse a partir de una sola medición, pero la fórmula y la medición deben ir juntas: la fórmula de Balik multiplica por 20 la separación máxima entre las dos superficies pleurales en la base pulmonar, medida en decúbito supino al final de la espiración. El líquido en el lado abdominal del diafragma es ascitis, no derrame pleural, y confundir uno con otro es el error clásico en esta exploración. Mi costumbre es localizar el diafragma antes de examinar cualquier zona oscura y mantenerlo en la imagen mientras determino de qué se trata.
¿Busca el equipo en lugar de información sobre la exploración? Las opciones de sondas para el tórax están en el centro de recursos de neumología, y el Página del producto D3Ultra detalla el alcance especificado para el transductor y su precio de venta actual.
Atlas de imágenes
Siete imágenes, con el hallazgo primero
Estas son las grabaciones torácicas de líquido pleural de la biblioteca de exploraciones, ordenadas con fines didácticos. Seis de las siete llevan los ajustes de adquisición incrustados en su propio panel, leídos directamente de la pantalla en lugar de añadidos después, y seis de las siete se muestran exactamente como están en la biblioteca, a su tamaño real. La figura 6 es la excepción en ambos aspectos: el archivo exportado llegó con el panel de parámetros recortado, y su pie de imagen lo indica. La figura 1 muestra el hallazgo y la figura 2 muestra la misma ventana con el aire aún presente; si solo va a estudiar dos imágenes aquí, estudie ese par, porque la segunda es la que da sentido a la primera.
Dos limitaciones, indicadas antes de la primera imagen. Cinco de estas siete grabaciones proceden de un mismo estudio del 2018-03-19 y se obtuvieron con menos de tres minutos de diferencia entre ellas, por lo que son cinco ventanas de un mismo tórax, no cinco pacientes; los pies de imagen indican cuáles. Además, no se registró el modelo del dispositivo para ninguna imagen de esta página, por lo que ninguna menciona uno.
Lectura directa de la pantalla
- Dispositivo Sonda convexa inalámbrica Suresult (biblioteca de referencia clínica; modelo no registrado)
- Fecha y hora de la grabación2018-03-19 08:30:25 (reloj en pantalla)
- PanelF H5.0 MHz · D 160 mm · GN 75 dB · DR 80 · ENH 2 · imagen congelada en 30/30
- ArchivoJPEG 1781 × 1293
Lectura directa de la pantalla
- Dispositivo Sonda convexa inalámbrica Suresult (biblioteca de referencia clínica; modelo no registrado)
- Fecha y hora de la grabación2017-01-07, imágenes con marcas horarias de 12:11:53 a 12:12:40 (reloj en pantalla)
- PanelF H5.0 MHz · D 200 mm · ganancia 83 dB · DR 60 dB · ENH 4 · reproducción de secuencia de 100 fotogramas
- ArchivoMP4 864 × 656 · 10 s · 100 fotogramas
Lectura directa de la pantalla
- Dispositivo Sonda convexa inalámbrica Suresult (biblioteca de referencia clínica; modelo no registrado)
- Fecha y hora de la grabación2018-03-19 08:33:17 a 08:33:24 (reloj en pantalla)
- PanelF H5.0 MHz · D 160 mm · GN 86 dB · DR 80 · ENH 2 · reproducción de secuencia de 57 imágenes
- ArchivoMP4 480 × 352 · 5.7 s · 57 imágenes
Lectura directa de la pantalla
- Dispositivo Sonda convexa inalámbrica Suresult (biblioteca de referencia clínica; modelo no registrado)
- Fecha y hora de la grabación2018-03-19 08:32:56 (reloj en pantalla)
- PanelF H5.0 MHz · D 160 mm · GN 86 dB · DR 80 · ENH 2 · reproducción de secuencia, imagen 100/100
- ArchivoJPEG 1781 × 1293
Lectura directa de la pantalla
- Dispositivo Sonda convexa inalámbrica Suresult (biblioteca de referencia clínica; modelo no registrado)
- Fecha y hora de la grabación2018-03-19 08:32:24 a 08:32:28 (reloj en pantalla)
- PanelF 3.5 MHz durante las primeras diez imágenes, después F H5.0 MHz a partir de la imagen 11 · D 160 mm · GN 86 dB · DR 80 · ENH 2 · reproducción de secuencia de 38 imágenes
- ArchivoMP4 912 × 672 · 3.8 s · 38 imágenes
Lectura directa de la pantalla
- Dispositivo Sonda convexa inalámbrica Suresult (biblioteca de referencia clínica; modelo no registrado)
- Fecha y hora de la grabaciónun estudio distinto, reloj en pantalla 09:23:40; los dígitos de la fecha quedaron recortados en el archivo exportado
- PanelEl panel de ajustes quedó fuera de este archivo exportado por el recorte; la frecuencia, la profundidad y la ganancia no son legibles
- ArchivoJPEG 590 × 554
Lectura directa de la pantalla
- Dispositivo Sonda convexa inalámbrica Suresult (biblioteca de referencia clínica; modelo no registrado)
- Fecha y hora de la grabación2018-03-19 de 08:31:18 a 08:31:28 (reloj en pantalla)
- PanelF H5.0 MHz · D 160 mm · GN 82 dB · DR 80 · ENH 2 · reproducción de secuencia de 49 fotogramas
- ArchivoMP4 480 × 352 · 4.9 s · 49 fotogramas
Estos fotogramas proceden de dos equipos con dos distribuciones del panel. El equipo de 2018 muestra sus parámetros en inglés como GN: y D:, y conserva 冻结 para congelar y 回放 para reproducir la secuencia: corresponde a las figuras 1 y 3 a 7. El equipo de 2017 muestra esos mismos dos valores en chino, 增益 para ganancia y 深度 para profundidad: corresponde a la figura 2, el control. Todos los valores legibles se han transcrito en las fichas de ajustes anteriores con la notación habitual. Los campos de identificación, nombre, sexo y edad en pantalla contienen los valores de demostración que trae el equipo y se muestran tal como se grabaron. Se revisaron y excluyeron otros tres archivos de la misma biblioteca: dos son recortes a menor resolución de fotogramas ya publicados arriba, y uno es una exportación parcialmente coincidente del mismo búfer de secuencia que la figura 1.
Interpretación de las imágenes
Qué muestra esta exploración
Una pregunta, planteada en un solo punto. Coloque una sonda convexa de baja frecuencia en un espacio intercostal inferior, entre las líneas axilares media y posterior, oriéntela hacia el diafragma y compruebe si puede ver más allá de la pleura. En un tórax sin líquido, la respuesta es no: el aire refleja casi todo el haz, por lo que la pantalla muestra un par de centímetros de pared torácica y después una sombra; el diafragma y el hígado o el bazo situados debajo no son visibles desde esa ventana. Eso es lo que muestra la figura 1 y explica por qué esta exploración se aprende rápidamente.
El líquido cambia por completo la respuesta. Una colección transmite el sonido, de modo que el haz alcanza el diafragma y todo lo que hay más allá, y la imagen se abre a un espacio oscuro delimitado por abajo por una línea curva brillante, con un órgano sólido debajo. Dentro de ese espacio, el pulmón que ha perdido su aire deja de comportarse como un espejo y empieza a comportarse como tejido: aparece como una cuña gris con textura, sujeta al hilio, que oscila con los movimientos del tórax.
Hay dos cosas que la imagen por sí sola no le dirá. No le dirá si el líquido es un trasudado o un exudado, porque una colección anecoica puede ser cualquiera de los dos, y un trasudado concentrado por el tratamiento con diuréticos puede parecer ecogénico. Tampoco le dirá a qué lado del diafragma se encuentra, a menos que primero localice el diafragma y lo mantenga en pantalla; por eso, establecer esa referencia es la base de toda la técnica.
Adquisición
Cómo se realiza la exploración
Una sonda convexa de baja frecuencia, de 2 a 5 MHz, con una penetración de 10 a 25 cm, porque el tórax de un adulto requiere de 10 a 25 cm de penetración. Una sonda sectorial de arreglo en fase es una alternativa aceptable para acceder por espacios intercostales estrechos. Una sonda lineal de alta frecuencia es inadecuada en este caso: alcanza de 2 a 5 cm, es decir, la pared torácica y la superficie pleural, pero no el receso. La profundidad del equipo suele ajustarse de 8 a 10 cm.
European Respiratory Review describe la exploración sistemática con el paciente sentado erguido o ligeramente inclinado hacia delante y realizando el barrido desde atrás. Para un paciente en decúbito supino, ACEP Sonoguide sitúa la sonda a lo largo de la línea axilar posterior, por encima del diafragma, porque el líquido se desplaza por gravedad hacia las zonas declives y se acumula en el ángulo costofrénico. Esa elección tiene una razón concreta: Ko y colaboradores midieron la profundidad de la colección según el abordaje en pacientes en decúbito supino y observaron que, en el 40.6 por ciento de los derrames, superaba 1 cm por vía posterior o posterolateral, pero no por vía lateral.
Establezca una referencia en la imagen antes de interpretarla. Localice el diafragma, con el hígado y el riñón derecho debajo en el lado derecho, o el bazo y el riñón izquierdo en el lado izquierdo, y mantenga esa referencia anatómica en la imagen. Todo lo que se encuentre en el lado abdominal de esa línea pertenece al abdomen. Después, realice un barrido en abanico por el receso y, si necesita una medición, mida la separación máxima entre ambas superficies pleurales en la base al final de la espiración y registre también la posición del paciente, porque esta determina qué constante se aplica.
En cuanto a la seguridad, la evidencia apunta en una sola dirección: un metaanálisis de 24 estudios y 6605 procedimientos situó la tasa global de neumotórax tras la toracocentesis en el 6.0 por ciento y encontró que la guía por imagen se asociaba con una razón de momios de 0.3.
Comparación rápida
Con líquido frente a sin líquido, estructura por estructura
Lea la cuarta columna junto con las otras tres. En esta exploración, obtener la imagen es fácil; el trabajo está en precisar su interpretación.
| Qué está observando | Sin líquido | Con líquido | Lo que la imagen aún no permite determinar |
|---|---|---|---|
| Más allá de la superficie pleural | El aire detiene el haz. Una franja estrecha de pared torácica, después una sombra y nada visible más allá. | El haz atraviesa la zona. Un espacio oscuro con estructuras reconocibles visibles detrás. | Una ventana indica que hay líquido. No indica cuánto hay ni de qué tipo es. |
| El diafragma | No es visible desde una ventana intercostal sobre pulmón aireado. | Una línea curva brillante con el hígado o el bazo inmediatamente debajo. | El líquido situado en el lado abdominal de esa línea es ascitis. Confundir el lado es el error clásico en esta exploración. |
| El borde pulmonar | No es visible por separado, porque el aire y el pulmón forman una sola superficie. | Una cuña de aspecto tisular dentro de la colección que oscila con los movimientos del tórax. | Un fotograma congelado muestra la forma. Solo un clip muestra el movimiento, y ese movimiento permite identificarla. |
| El líquido en sí | No hay ninguna colección que caracterizar. | Anecoico en una colección simple; ecogénico o con tabiques en una compleja. | Una colección anecoica puede ser un trasudado o un exudado, y un trasudado concentrado por el tratamiento con diuréticos puede parecer ecogénico. |
| La profundidad de la colección | No hay ninguna colección que medir. | La separación entre la pleura parietal y la visceral en la base, en milímetros. | El multiplicador de Balik de 20 está vinculado a esta medición en un paciente en decúbito supino. La regla para la posición sentada utiliza una constante distinta aplicada a una distancia diferente, por lo que la referencia anatómica y la posición deben registrarse junto con la cifra. |
Ecogenicidad y lo que predice: Yang et al., 320 casos, con la excepción descrita en Hassan y colaboradores. El lóbulo colapsado que oscila en modo B y el signo sinusoidal que produce el trazado en modo M a través del mismo espacio: Killu y Kakol y Lichtenstein. Diferenciación entre el líquido situado por encima del diafragma y el situado por debajo: Halvorsen y Thompson y Blanco y Volpicelli. Fórmulas de volumen y efecto de la posición del paciente, cada una con la medición a partir de la cual se obtuvo: Balik et al. y Usta et al., junto con Vetrugno y Bove. Todas las fuentes se consultaron el 14 de septiembre de 2026.
Hardware
Dispositivo y ajustes
La columna izquierda muestra las especificaciones publicadas; la derecha, lo que realmente mostraba la interfaz del dispositivo durante la adquisición de estas imágenes. Fíjese primero en la profundidad. Todas las imágenes con un panel legible se adquirieron a 160 o 200 mm, una configuración de transductor convexo, y este es el dato que determina qué equipo se necesita para esta exploración. Una sonda lineal de alta frecuencia no es adecuada para esta ventana, sea cual sea su precio: no alcanza el receso costofrénico de un adulto, y ningún aumento de la ganancia lo soluciona. Yo basaría la compra en ese dato de profundidad. Si el trabajo se limita a exploraciones torácicas y abdominales, la sonda exclusivamente convexa que aparece a continuación alcanza la misma profundidad por menos dinero. Un cabezal que incorpora tres geometrías empieza a justificar su precio solo cuando la lista de exploraciones también incluye accesos vasculares, articulaciones y partes pequeñas.
Especificación publicada
Suresult D3Ultra
Tres geometrías, un cabezal — $3,200
- Convexo3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 45°
- Por fases3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 60°
- Lineal7.5 / 10 MHz · 20–100 mm · 40 mm
- Ruta de la señal192 elementos · 64 canales · 256 niveles de gris
- Intervalo de ganancia30–105 dB · rango dinámico 40–110
- Efecto DopplerDoppler color, Doppler de potencia y Doppler PW, junto con los modos B y M
- Unidad de mano156 × 65 × 20 mm · 263 g · 2 h de exploración
- Se conecta aiOS, Android, Windows · Wi-Fi de doble banda
Datos leídos directamente de las pantallas en los seis paneles legibles
- PreajusteNo se muestra en estas imágenes
- MatrizSonda convexa en todas las imágenes
- ProfundidadD 160 mm en el estudio del derrame, D 200 mm en el control; no es legible en la figura 6
- FrecuenciaF 3.5 MHz y F H5.0 MHz
- GaneGN de 75 a 86 dB en los seis paneles legibles
- Rango dinámicoDR 60 y DR 80 · ENH 2 y 4
- SalidaMI y TIS no se muestran en estas imágenes
- ModosModo B en todas las imágenes · todos los hallazgos aquí se determinan en escala de grises
La vertiente abdominal de esta misma sonda, con el mismo ajuste de profundidad, se aborda en el atlas de imágenes de la vesícula biliar y el cuadrante superior derecho.
Preguntas planteadas en esta búsqueda
Preguntas sobre la ecografía del derrame pleural
¿La ecografía detecta el derrame pleural mejor que la radiografía de tórax?
Sí, y la diferencia es amplia. Un metaanálisis de 12 estudios con 1554 participantes situó la sensibilidad combinada en 0.94 y la especificidad en 0.98 para la ecografía, frente a 0.51 y 0.91 para la radiografía. En pacientes de cuidados intensivos con ventilación mecánica, evaluados utilizando la TC como referencia, la ecografía alcanzó una sensibilidad y una especificidad del 100 por ciento, mientras que la radiografía a pie de cama alcanzó el 65 y el 81 por ciento.
¿Qué volumen mínimo de derrame pleural puede detectar la ecografía?
Un volumen muy pequeño. El estudio comparativo original demostró que la ecografía detectaba apenas 3 a 5 mL de líquido pleural loculado, y un estudio en voluntarios sanos midió capas normales de líquido de 2.0 a 4.3 mm. La radiografía simple es mucho menos sensible: el líquido se hace visible como un menisco en la proyección lateral con aproximadamente 50 mL y en la proyección frontal con aproximadamente 200 mL.
¿Cómo se mide el volumen de un derrame pleural mediante ecografía?
El método simplificado habitual es la fórmula de Balik: el volumen en mililitros equivale a 20 multiplicado por la separación máxima entre la pleura parietal y la visceral en milímetros, medida en la base pulmonar al final de la espiración. Se obtuvo en 81 pacientes con ventilación mecánica en decúbito supino y con el tronco elevado 15 grados, y su error medio de predicción es de 158 más o menos 161 mL. Existe otra fórmula para el paciente sentado, desarrollada por Usta y colaboradores en cirugía cardíaca, pero utiliza un factor de 16 y mide una distancia diferente: desde la altura media del diafragma hasta la pleura visceral. Las dos constantes no son intercambiables para una misma medición.
¿Qué puede confundirse con un derrame pleural en la ecografía?
Tres hallazgos. El líquido situado por debajo del diafragma, que corresponde a ascitis; el signo del diafragma, el signo del pilar diafragmático desplazado y el signo del área desnuda permiten diferenciarlos. Un artefacto en espejo, que reproduce el patrón del hígado por encima del diafragma porque este es una superficie muy reflectante. Y una colección pericárdica, que, según casos documentados, puede reproducir la apariencia de un pulmón colapsado flotando en líquido.
¿Cómo se distingue un derrame pericárdico de un derrame pleural?
Por la ubicación del líquido respecto a la aorta torácica descendente. La serie ecocardiográfica original demostró que el líquido pericárdico aislado producía un espacio anecoico entre la aorta torácica descendente y la pared posterior del ventrículo izquierdo, mientras que el líquido pleural aislado producía un espacio detrás de esa aorta. La enseñanza de la ecografía en el punto de atención establece la misma regla: el líquido pericárdico se extiende por delante de la aorta descendente, y el líquido pleural, por detrás y lateralmente a ella.
Procedencia
Fuentes y procedencia de las imágenes
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- Usta E, Mustafi M, Ziemer G. Estimación ecográfica del volumen de derrame pleural posoperatorio en pacientes de cirugía cardíaca. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 2010La constante diferente que se aplica cuando el paciente está sentado. Consultado el 14 de septiembre de 2026.
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- Suresult. D3Ultra, ecógrafo de mano con transductores convexo, lineal y sectorial, página del productoLa columna de especificaciones publicadas en la ficha del dispositivo y el precio actual. Consultado el 14 de septiembre de 2026.
- Suresult. C5SH, transductor ecográfico convexo de 64 canales con Doppler color, página del productoLas especificaciones publicadas y el precio actual de la alternativa con transductor exclusivamente convexo. Consultado el 14 de septiembre de 2026.
Cada imagen de esta página se registró en la biblioteca propia de referencia clínica de Suresult de 2017 a 2020. Ninguna procede de un banco de imágenes de terceros. No se registró el modelo del dispositivo utilizado en ninguna de ellas y todas son anteriores a la línea de productos actual, por lo que ninguna imagen de esta página se atribuye a un modelo actual. Seis de las siete incluyen un panel de parámetros legible, y esos ajustes se han transcrito de la información incrustada en la propia imagen. Las etiquetas de los hallazgos son las que registró la propia biblioteca. Ninguna imagen se ha retocado ni se han cambiado sus etiquetas. Una está recortada, y su pie de imagen lo indica: la figura 6 llegó a la biblioteca como una exportación con el panel de parámetros y los dígitos de la fecha recortados.
Suresult’s scan stills and clips on this page are CC BY 4.0: reuse them with the credit “Image: Suresult (suresultmed.com)”. Cómo indicar la atribución.
¿Qué profundidad necesita alcanzar realmente en sus exploraciones torácicas?
El receso costofrénico de un adulto es un objetivo profundo al que se accede entre las costillas, por lo que la respuesta empieza por descartar una sonda lineal de alta frecuencia. Lo que queda por resolver es si una sola sonda también debe cubrir accesos vasculares, articulaciones y partes pequeñas. Cuénteme cómo es una semana habitual en su práctica y le diré cuál de esas profundidades determina realmente la elección, incluida la opción de no comprar nada todavía.