膀胱と腎臓の超音波検査は、臨床医が診療現場で行う最も一般的な検査の一つです。POCUSの実施に重点を置いたハンドヘルド超音波診断装置が普及する中、これらの検査でも本格的なカート型システムの代わりに使えるのでしょうか？
端的に言えば、多くの場合は可能です。では、どのように代替でき、どのような要素を考慮すべきでしょうか？
これらの検査に必要な技術的要件、それを満たす装置の機能、そして実臨床の研究で示されたハンドヘルドシステムの性能を見ていきましょう。
泌尿器科用の装置をお探しですか？ 泌尿器科のページでは、実際の撮像画像、確認済みの仕様、最新の価格を用いて、用途に適したSuresultの各モデルを音響窓ごとに比較しています。 泌尿器科のページを見る →
膀胱・腎臓のPOCUS：臨床面と技術面の要件
超音波診断装置が適しているかを判断するには、まず膀胱と腎臓の画像診断に不可欠な診断パラメータを明確にする必要があります。
膀胱スキャン では、細かな解剖学的構造の観察よりも、定量的な評価が重視されることが多いです。主な目的は、膀胱容量の測定、排尿後残尿（PVR）の評価、膀胱壁の異常の検出、局所的な腫瘤や凝血塊の特定です。そのためには、次の機能が必要です：
- 高解像度の近距離領域イメージング： 膀胱は表在性の構造物であるため、高周波のリニアプローブまたはコンベックスプローブが理想的です。通常は、十分な深達度と良好な細部描出を得るために3.5–6 MHzを使用します。以下の項目を正確に測定するには、近距離領域での優れた分解能が重要です：
- 壁厚: 手動でキャリパーを操作して評価します。局所性またはびまん性の肥厚は、膀胱出口部閉塞、膀胱炎、癌腫などを示すことがあります。
- 粘膜の不整と憩室：無エコーの尿と膀胱組織を区別し、病変や膀胱壁の外側への突出を同定するには、良好なコントラスト分解能が必要です。
- 調整可能なゲインと時間利得補償（TGC）： 適切なゲイン設定は、アーチファクトによるエコーを生じさせずに無エコーの膀胱内腔を「埋め」、膀胱壁や内腔のデブリ、凝血塊の境界を明瞭に描出するために不可欠です。
- 自動体積計算：膀胱の寸法を2つの断面（通常は横断面と矢状断面）でトレースすると、システムのソフトウェアが楕円体の公式（長さ x 高さ x 幅 x 0.52）を用いて体積を瞬時に計算します。PVRを経時的にモニタリングする際、手動でキャリパーを使って計測するよりもはるかに効率的で、再現性に優れています。体積だけを測定する場合は、専用の膀胱スキャナーなら数秒で数値が得られます。 膀胱スキャナー8機種の比較では 現行の選択肢を順位付けしています。
腎臓の超音波検査では、より深部の構造を詳細に評価します。寸法（長さ、皮質厚）を測定し、実質の画像所見を評価し、閉塞（水腎症）や局所病変を調べるには、深達度が高く、実質を高い分解能で描出できるプローブが必要です。
- 低周波による深部イメージング： 成人の腎臓の撮像では、十分な深達度を得るために、通常は~2–6 MHzのコンベックスプローブを使用します。皮質の細部や表在部を描出する場合、または痩せた患者では、より高い帯域幅が有効です。
- Bモードの解像度とダイナミックレンジ： 低エコーの腎錐体を、それよりエコー輝度の高い皮質と区別するには、装置が微細なエコー輝度の差や音響陰影を描出できる必要があります。また、以下を明確に鑑別できることも必要です：
- 水腎症
- 腫瘤と嚢胞
- 結石
- 手動キャリパー： 腎臓の長さ、幅、皮質厚などの寸法は、キャリパーで測定します。腎臓の大きさは、慢性腎臓病（CKD）の重要な指標です。
- ドプラ機能（高度な評価）： 基本的なPOCUSでは常に必要というわけではありませんが、腎血管抵抗の指標である抵抗指数（RI）の測定にはスペクトルドプラが必要です。カラードプラは、腎灌流の評価と血管異常の除外に使用します。
機能評価：カート型とハンドヘルド超音波の比較
高級カート型装置は、比類のない画像解像度、非常に広いダイナミックレンジ、驚異的な処理能力を備えています。一方、高性能なハンドヘルド機器、例えば Suresult D3Ultra （1本のプローブに複数のトランスデューサを搭載）や GE Vscan Air CLなども、上記の主要な要件を満たすために十分以上の解像度を備えています。
ハンドヘルド装置は、すべての指標でカート型装置に匹敵するわけではありません。検討すべきなのは、膀胱と腎臓のPOCUSで臨床判断を行うのに十分な精度があるかどうかです。
研究結果は、十分な精度があることを示唆しています。
MDPIに掲載された、デンマークで行われた2019年のシステマティックレビュー は、HHUS（ハンドヘルド超音波）とハイエンドシステムを比較した16件の研究を分析しました。このレビューでは、水腎症や腹水などの評価で、両装置の間に「全体として良好な一致」が認められたと結論づけています。著者らは、明確な臨床上の疑問に対しては、「ハンドヘルド型装置は身体診察を補う有用な手段となる可能性がある」と述べています。
Journal of Diagnostic Medical Sonography誌に掲載された、より新しい2024年の研究 では、腎臓の計測におけるハンドヘルド装置の妥当性を重点的に評価しました。その結果、腎臓の長さ、体積、皮質厚の測定において、ハンドヘルド装置とカート型システムの間に、中等度から非常に高い一致度（ICC = 0.75-0.94）が認められました。
すべての測定における平均絶対パーセント誤差（MAPE）は5%未満で、臨床的に許容できると考えられます。ただし、腎抵抗指数（RRI）などの高度な血管評価では、特に左腎の測定で、カート型システムによる確認が必要な場合があります。
腎臓・膀胱の画像診断におすすめのハンドヘルド超音波装置8選
| デバイス名 | 最適な用途 | プローブタイプ | 撮像モード | 特化した機能 | バッテリー駆動時間 | ソフトウェア/クラウド | 総費用（3年間） | 主な検討事項 |
| Suresult D3Ultra | 最大限の柔軟性と価値、オールインワン・ソリューション | 3モード：コンベックス、リニア、フェーズドアレイ | B、M、カラー、PW | 腎臓/泌尿器科プリセット、ニードルアシスト、8-TGC | 約2時間 | DICOM、サブスクリプションなし | $2,976 （諸費用込み） | 機能に対する費用対効果が最も高く、定期的な料金はかかりません。 |
| Butterfly iQ3 | AIによる自動化とハイブリッド設計 | 単一の「Ultrasound-on-Chip」 | B、M、カラー、PW | AIによる膀胱容量の自動測定、Needle Viz™、iQ Slice™ | 約2時間 | AI/クラウドにはサブスクリプションが必要です。 | 約$4,598（デバイス＋Coreサブスクリプション） | ケーブルによって操作性が制限されることがあります。サブスクリプション方式です。 |
| Clarius C3HD3 | 信頼性の高い腹部AIとワイヤレスの利便性 | コンベックス | B、M、カラー、パワー、PW | AIによる膀胱容量測定、針の描出強調 | 約60分 | 画像の保存にはサブスクリプションが必要です | 約$5,380（機器＋サブスクリプション） | バッテリー駆動時間が短く、主要機能の利用にはサブスクリプションが必要です |
| GE Vscan Air CL | デュアルプローブの効率とブランド評価 | デュアルプローブ：コンベックス＋リニア | B、M、カラー、PW | SignalMax™処理、膀胱容量測定ツール | 約50分 | クラウド用の任意サブスクリプション（$430/年） | 約$6,145（機器＋サブスクリプション） | バッテリー駆動時間が最も短く、初期費用と任意サブスクリプションの費用が高い |
| Philips Lumify C5-2 | 長時間の連続スキャン | コンベックス | B、M、カラー、PW | XRES、ハーモニックイメージング、Reactsによる遠隔医療 | 約7.5時間（接続端末） | Reacts用の任意サブスクリプション | 約$12,027（機器） | 有線接続方式で、初期費用が最も高く、iOSでの使用にはLPMが必要です |
| TodoPocus C5SH | 手頃な価格で充実した機能と性能 | コンベックス | B、B/M、カラー、PDI、PW | 穿刺支援、27+の計測項目 | 約1.5時間 | DICOM、サブスクリプションなし | $2,390（総額） | サブスクリプション不要で、バランスの取れた費用と優れた仕様 |
| Mindray TE Air e5M | 包括的な全身スキャン | コンベックス | B、M、カラー、パワー、PW | Smart Bladderツール、iWorkflows | 該当なし（急速充電35分） | サブスクリプションなし（有料アドオン） | 約€3,500（基本価格） | 提供地域はEU・英国に限られ、一部の高度な機能は有料アドオンです。 |
| Vave Health Universal | 総合診療や教育の現場に柔軟に対応 | ユニバーサルPZT | B、M、カラードプラ | VaveCast™教育ツール | 取り外し可能なバッテリー | 無料で無制限に利用できるクラウド、DICOM | $3,299（総額） | 米国限定。腹部専用ではない汎用プローブ |
ハンドヘルドとカート型超音波装置の性能比較
この2つのカテゴリーの機器を臨床現場で直接比較すると、実際にどのような違いがあるのでしょうか？
実際の臨床現場でどのような違いがあるかを調べるため、側腹部痛があり、閉塞を起こす結石が疑われるBMIの高い62歳の男性（BMI約32）を対象に、両機器でスキャンして比較しました。
1- 画質 & 解像度
- まず、携帯型のSuresult D3Ultraで腹部プリセットを使用し、中等度の水腎症と尿管膀胱接合部（UVJ）の6mmの結石を確信を持って確認できました。診断に十分な画質でした。
- 数分後にカート型のPhilips EPIQ CVxで同じスキャンを行ったところ、細かな違いが認められました。腎洞脂肪の細かな質感がより明瞭に描出され、結石の後方音響陰影もわずかに鮮明で、輪郭がより明確でした。
これは通常、優れた処理能力によるものです。スペックルをより効果的に低減し、より広いダイナミックレンジと高度なビームフォーミングを実現することで、やや「滑らか」で細部まで描出された画像が得られます。臨床所見は同じでも、カート型装置の画像はより洗練されていたということです。描出が技術的に難しい患者では、この点がより重要な要素となる可能性があります。
2- 描出深度 & 視野
腎臓と膀胱の撮影では、どちらの装置も実質的に同等の性能を示しました。
- 同じ患者では、ハンドヘルド型もカート型も腎臓が位置する深さまで十分に超音波が届きました。
- Suresult D3Ultraの視野は十分に広く、右腎の全長を測定するために1フレームに収めることができました。
- ハンドヘルド型装置のタッチスクリーン上で行う深度とゲインの調整は直感的で反応が良く、腎皮質、腎髄質、尿集合系を明確に区別できるよう、すばやく画像を最適化できました。
3- 計測精度
この点は操作者に大きく左右されます。ユーザーインターフェース（UI）、メニュー、プローブの位置合わせに対する個人の好みによって、大きな差が生じることがあります。
私の経験では、この点ではハンドヘルド型がやや優れています。どちらの機器も高精度に校正されていますが、ハンドヘルド型のアプリに搭載されたシンプルな測定ツールは、より直感的で素早く操作できることが多いです。
- Suresult D3Ultraの計測用キャリパーを使って、左腎の長径と排尿後残尿量（PVR）を測定しました。プローブの位置合わせはしやすく、繰り返しの測定も簡単でした。
- カート型での測定値も実質的に同じで、有意な差はありませんでしたが、位置合わせから測定までの操作はハンドヘルド型の方が速く感じられました。
4- ワークフロー & システム連携
高性能なハンドヘルド型機器の多くと、すべてのカート型装置はDICOMに対応しており、画像や動画クリップをPACSへ直接、安全に送信できます。当社のSuresult D3Ultraでは、接続先のアプリでローカル保存ができます。
- そこから検査画像を病院のPACSへ簡単に送信できます。「エクスポート」をタップし、事前に設定したリストから病院のPACSサーバーを選ぶだけで、画像が即座に送信されます。この手順は、ほとんどのカート型システムの画像エクスポート機能と非常によく似ています。
GE Vscan Air CLなど、一部のハンドヘルド型機器では、独自のプラットフォームでクラウドストレージや共同作業ツールを利用するための任意サブスクリプションを提供しています。単独で診療する医師や移動診療チームにとって、このクラウドネイティブな方式は、従来の病院のPACS環境外でのアクセスのしやすさとデータ管理において、やや有利になる可能性があります。
費用便益分析：実際の価値を算出する
画質に加えて重要なのが、価格だけでは測れない購入価値です。
1. 初期費用 & 使用期間全体の総費用
これが最も際立つ違いです。高級カート型システムは多額の設備投資（$15,000 – $150,000+）となり、多くの場合、サービス契約、専用スペース、高額なメンテナンス費用が必要です。ハンドヘルド型装置は運用経費として扱われ、付随する経費は最小限です。
ハンドヘルド型装置2機種とカート型装置の使用期間全体にかかる費用を比較してみましょう：
| 費用項目 | Suresult D3Ultra | GE Vscan Air CL | 高性能カート型装置 (例：Philips/GE/Siemens) |
| ハードウェアの初期費用 | $2,976 （買い切り） | 約$4,855（初回のみ） | 約$80,000（融資利用または設備投資） |
| 年間サービス/サポート | $0 | $0 | $8,000～$15,000（サービス契約） |
| ソフトウェア/クラウドサブスクリプション | $0 | $430/年（デジタルツール） | $0（通常サービスに含まれます） |
| 3年間の総費用 | $2,976 | $6,145 | 約$110,000（最低見積額） |
| 5年間の総費用 | $2,976 | $7,005 ($4,855 + ($430 x 5)) | 約$155,000（最低見積額） |
注：カート型装置の費用は大きく変動しますが、一貫して桁違いに高額です。多くの医療機関ではカート型装置をリースするか、検査ごとに料金を支払っています。こうした方法で支払い形態は変わりますが、費用が高額であることは変わりません。
つまり、カート型装置1台分の費用で、診療科全体、さらには小規模なクリニックにも十分な性能のハンドヘルド型機器を配備でき、診療現場での超音波検査の利用機会を大幅に増やせます。
2. 利用効率
カート型装置は据え置き型で、ハンドヘルド型装置は持ち運べます。このシンプルな違いが臨床ワークフローを変えます。ハンドヘルド型装置は、回診時に携帯したり、救急外来の診療スペースで使用したり、老人ホームへの訪問診療に持参したり、混雑した診察室で患者を移動させずに使用したりできます。
これにより、機器の手配や移動に伴う遅れがなくなり、検査を行うと決めてから診断までの時間が数時間から数秒に短縮され、迅速な反復検査（例えば、勤務時間中の膀胱内尿量のモニタリング）が可能になります。単に便利なだけでなく、診療の処理能力と患者ケアを大きく向上させます。
3. トレーニング & 操作への適応しやすさ
カート型装置で訓練を受けた超音波検査者は、すでに基本的な技能を身につけているため、画像の読影という点では、通常、ハンドヘルド型装置へ短期間で移行できます。
さらに、ハンドヘルド型装置のシンプルなインターフェースは、超音波検査技術の習得初期の負担を軽減できます。特に教育機関では、価格面の導入障壁が低いため、研修医や学生が研修の早い段階から実際に超音波検査を行う機会を得やすくなります。このような経験は、技術の習得を早め、実践能力の向上を促進します。
ハンドヘルドとカート型超音波装置：比較表
| 高級カート型システム | ハイエンドのハンドヘルド型装置 |
| 放射線科・画像診断の専門部門、包括的な診断検査。 | ポイントオブケア（POCUS）：ベッドサイド、診療所、回診、偏遠地域での医療・急患診療。 |
| 比類のない性能。優れた解像度、ダイナミックレンジ、画像処理により、細部まで鮮明に描出します。 | 診断に十分な性能。多くの検査で基本的な要件を満たします。 |
| 用途別の専用プローブを幅広く選択可能 | 通常は1～2個のプローブを使用しますが、複数周波数または複数トランスデューサを使用する設計のものもあります。 |
| 充実したドプラ機能一式、エラストグラフィ、高度な血管・組織解析。 | 基本的なドプラ機能（カラー、パワー）は多くの場合搭載されていますが、多くのモデルではスペクトルドプラの機能が限られているか、搭載されていません。 |
| 大型の据え置き型ユニットで、専用の部屋やスペースが必要。 | ポケットサイズで機動性に優れ、ベッドサイドや診療所、遠隔地でも使用可能。 |
| DICOM/PACSとのシームレスな連携。 | ほとんどの機種がDICOM/ PACSに対応しています。 |
| 高額です。高額なサービス契約とメンテナンスが必要です。 | 非常に低額です。サービス費用は最小限で、一部の機種では任意のソフトウェアサブスクリプションが用意されている場合もあります。 |
| 複雑な症例、肥満患者、詳細な血管検査、包括的な臓器画像診断。 | 迅速な診断、経時的なモニタリング、身体診察の充実、医療資源が限られた環境での使用。 |
臨床医がハイエンドのカート型装置よりハンドヘルド装置を選ぶのは、現実的な選択でしょうか？
多くの臨床場面では、答えは明確に「はい」です。最終的な判断は、ご自身の診療環境、患者数、診断上のニーズによって決まります。
神経筋骨格系医学を専門とするブランドン・ロマーケオ医師が Suresult D3Ultra を日常の診療だけでなく、新人医療従事者の研修でもどのように活用しているかをご覧ください。
選ぶ際は、以下の点をご検討ください：
- 包括的で高度な画像診断を行う場合： 複雑な症例、詳細な血管検査、描出が技術的に難しい患者（例：BMIが高い患者）に対応する放射線科では、高級カート型装置の優れた画像処理と高度な機能は、依然として代替できないものです。
- 質の高いポイントオブケアを実現する場合： 病院での回診、急患診療、スポーツ医学、プライマリケアクリニック、偏遠地域での診療では、ハンドヘルド型装置は十分な性能を備えているだけでなく、すぐに使えることと携帯性の高さから、より優れた選択肢となることも多くあります。
現在のハンドヘルド超音波装置は、高性能で、検証を経ており、臨床で活用できる機器です。すべての用途でハイエンドのカート型装置を置き換えるわけではありませんが、腎臓・膀胱の幅広いPOCUS検査ではカート型装置を必須としない選択肢となり、性能、携帯性、費用対効果を魅力的に兼ね備えています。
著者： Suresult
ハンドヘルド超音波技術の最前線に立つ国際的なメーカーとして、Suresultは業界の知見を提供する先駆者となり、医療従事者が診断機器について十分な情報に基づいて判断できるよう、知識を提供することに取り組んでいます。この記事では、進化する医用画像診断の動向を理解していただくため、透明性のある、エビデンスに基づいた比較を提供します。
さらに詳しく知りたい方は、こちらの詳細なレビューをご覧ください： どのハンドヘルド超音波装置が最も 正確 なのでしょうか（2025年）？おすすめ機種.
弊社製品についてのご質問や、ご自身の臨床ニーズに合った個別のご提案をご希望の場合は、お気軽に 弊社の専門家チームにご連絡ください。
