初心者向けMSK POCUS検査3選：肘・アキレス腱ガイド

はじめに

熟練した検査者が行えば、超音波画像診断は特定の病態でMRIに匹敵します。手頃な価格のハンドヘルド装置である Suresult D3Ultra なら、MRI検査のために他施設へ紹介せずに、よく見られる病態の一部を診断できます。 

しかし、装置を使える環境にあっても、使い始めるのは気後れするものです。筋骨格系（MSK）は、多種多様な構造や病態に精通する必要があるため、最も難しい専門分野だと私は考えています。

しかし、診療現場で検査を行う医療者が、始める前にすべての構造や病態を学ぶ必要はありません。臨床上の疑問に答えられるだけの知識を身につければよいのです。まずは、特定の病態について、明確に絞った問題・疑問・プロトコルに沿う検査（準備を含め5分未満）から始めると、診断精度が向上し、より自信を持って具体的な治療計画を提案でき、予後についてもより明確な見通しを示せます。 

これにより、患者があなたや診療所に抱く印象が良くなります。以下のプロトコルは、患者にできるだけ良い印象を与え、医師が容易に習得でき、よく見られる疾患の一部を扱えるように選んでいます。これらを習得し、ある程度経験を積んだら、さらに多くの構造や病態を学び始められます。

初心者向けMSK POCUS検査：肘・アキレス腱

これらの検査では、確認すべき病変と、必要に応じて観察する構造を紹介します。まずは3つの腱障害から始めます。最初の2つは肘のそれぞれ反対側にあり、画像上の見え方はほぼ同じです。最後に扱うのは、最も大きな腱です。肘の腱付着部は、上顆の傾斜面の上半分以上を占めます。画面を分割して、無症状側と症状のある側を比較できます。線維の連続性が途絶えていないか、肥厚していないか、異常な低エコーを呈していないかを確認してください。

1. 肘の内側（ゴルフ肘、上腕骨内側上顆炎など）

動画：肘のUCL（内側側副靭帯）を確認するためのSuresult超音波検査：トミー・ジョン手術が必要な損傷
動画：Suresult超音波によるゴルファー肘（内側上顆炎）の検査

観察断面

  • 総屈筋腱の長軸像と、その深部に一部見えるUCL。
    • 腱障害の評価：腱付着部炎、腱症、腱断裂。
    • UCL（総屈筋腱の深部に一部見える）の異常を確認してください。
suresult d3ultraを使用した肘内側の超音波画像：総屈筋腱とuclの長軸像
総屈筋腱とUCLの長軸像を示す肘内側の超音波画像。使用機器： Suresult D3ultra

必要に応じて追加する観察断面

  • UCLの長軸像（外反ストレステスト併用または非併用）。
    • 患者が投球競技の選手である場合、急性損傷がある場合、またはUCLに異常が見られる場合は、プローブを回転させてUCLの長軸像を描出してください。外反ストレステストの実施が適切な場合もあります。
    • 断裂、完全断裂、または線維の配列の乱れ（瘢痕組織）の有無を確認します。

2. 肘の外側（テニス肘、上腕骨外側上顆炎など）

動画：テニス肘に対するSuresult超音波検査の評価

観察断面

  • 総伸筋腱の長軸像。
    • 腱障害の評価：腱付着部炎、腱症、腱断裂。
テニス肘（肥厚した低エコーの線維）と正常な無症状側の超音波画像を並べて比較
超音波画像を並べて比較：テニス肘（肥厚した低エコーの線維）と正常な無症状側。撮影機器： Suresult D3ultra

追加を推奨する観察断面

  • 伸筋群を走査し、筋筋膜性トリガーポイント（MFTP）を示す低エコーの結節を探します。
    • その部位を触診で圧迫し、患者の痛みが再現されるか確認してください。虚血性圧迫により、数分以内に治療できる場合があります。円回内筋についても、触診や超音波検査で筋筋膜性トリガーポイント（MFTPs）を確認してください。

3. アキレス腱と踵の後面

動画：アキレス腱のSuresult超音波検査による評価
動画：後脛骨筋腱障害に対するSuresult超音波検査による評価

観察断面

  • アキレス腱の長軸
    • 腱障害の評価：腱付着部炎、腱症、腱断裂、骨棘、ハグルンド症候群。
    • 腱の深部、または腱・踵骨の浅部に、滑液包内の液体貯留が加わっている場合があります。
  • 短軸方向でもアキレス腱全体を走査してください。
アキレス腱全体を長軸方向に走査した超音波ループ動画
アキレス腱全体の長軸・短軸超音波ループ動画。撮影機器： Suresult D3ultra

必要に応じて追加する観察断面

  • 内果の直後方にある後脛骨筋腱。
    • 患者の痛み・圧痛がより内側にある場合、または足のアーチにも痛みがある場合。

初心者向けMSK POCUSシリーズ全編をチェック

これは初心者向けMSK POCUSガイドのパート1です。幅広い診断スキルを身につけるために、プライマリケア向けMSK POCUSシリーズの他の記事もお見逃しなく：

まとめ：

まずは、練習しやすい腱から始められます。この3つの腱はいずれも痛みが生じやすい部位です。鮮明な画像を撮り、必要に応じて画面を分割して病変側と正常側を比較し、ラベルを付けてSOAP形式の診療記録に載せたり、報告書を書く練習をしたりすることで、専門家らしい印象を与えられます。

画像や記録を患者と共有し、他施設への紹介時にも共有してください。その後、経過観察の診察で再び検査し、改善の有無を患者に示せます。私は充実した 教育プログラムを提供していますが、今日から実践できる簡単な検査を紹介する今後の投稿にもご注目ください。

ラマッコ先生による超音波検査トレーニング

参考文献：

著者のアバター

Dr. Brandon Ramakko DC, MS, DIANM, RMSK, DipIBLM, CFMPについて

こんにちは、ラマッコ博士と申します。大学物理学教授としての経歴を活かし、筋骨格超音波診断に厳密な科学的視点をもたらしております。医師レベルの超音波診断における最高水準の資格であるRMSKを取得し、国際神経筋骨格医学アカデミーの認定医および理事を務めております。書籍や講座を通じて実践的な高度な診断知識を共有し、医療教育における知識の格差を埋めることが私の使命です。

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