初心者向けMSKポカススキャン：肘・アキレス腱ガイド

はじめに

熟練した技術者の手にかかれば、超音波画像診断は特定の病態においてMRIと同等の精度を発揮することが可能です。例えば、手頃な価格の携帯型装置のようなものは スールスルト D3Ultra MRI検査を外部に依頼することなく、最も一般的な病態の一部を診断することが可能です。. 

しかし、たとえ装置を利用できる立場にあっても、その操作には気が引けます。筋骨格系（MSK）の専門分野は、非常に多くの異なる構造や病態に精通する必要があるため、最も挑戦的な専門分野であると申し上げたいと思います。.

ただし、ポイントオブケアの専門家として、すべての構造や病理を習得する必要はありません。臨床的な疑問に答えるのに十分な知識があれば十分です。特定の症状に対して、非常に限定された問題・疑問・プロトコル（準備時間を含め5分未満）にスキャンを限定して始めることで、診断精度が向上します。その結果、より確信を持って具体的な治療計画を提案し、予後についてより明確な見通しを示すことが可能となります。. 

これにより、患者様の皆様が医師様と診療所に対して抱かれる印象が向上いたします。下記のプロトコルは、患者様の印象を最大限に高め、医師様が習得しやすい内容に選定されており、最も一般的な症状の一部を含んでおります。これらを習得し、一定の経験を積まれた後には、より多くの構造や病態について学び始められます。.

初心者向け筋骨格超音波検査：肘関節・アキレス腱

これらの画像検査では、確認すべき病変と任意の構造物が含まれます。基本的には3つの腱障害から開始します。最初の2つはほぼ同一に見え、肘関節の両側に位置しています。最後のものは単一の最大の腱です。肘関節付着部は、上顆の傾斜面の上半分以上を占めています。分割画面機能を使用し、無症状側と症状側を比較することが可能です。 線維の断裂、肥厚の有無、および／または異常な低エコー像の有無を確認してください。.

1. 内側肘（ゴルファー肘、内側上顆炎など）

動画：肘のUCL（内側側副靭帯）を確認するための超音波検査：トミー・ジョン手術が必要な損傷
動画超音波によるゴルファー肘（内側上顆炎）の検査

閲覧数

  • 長軸方向の共通屈筋腱と、その下方に部分的に見える内側側副靭帯（UCL）。.
    • 腱障害：腱付着部炎、腱症、腱断裂。.
    • UCL（共通屈筋腱の下に部分的に見える）の異常をお探しください。.
内側肘超音波検査（Suresult D3ultra装置使用）における長軸方向の共通屈筋腱および尺側側副靭帯（UCL）の所見
肘内側超音波検査（長軸方向）における共通屈筋腱および内側側副靭帯の所見 シュアサルト D3ウルトラ

オプションのビュー

  • 長軸方向のUCL（内側側副靭帯）検査（外反ストレステストの有無にかかわらず）.
    • 投球競技選手の場合、急性損傷がある場合、または尺側側副靭帯（UCL）に異常が認められる場合には、プローブを回転させて尺側側副靭帯を長軸方向から観察し、外反ストレステストの実施が適切である場合があります。.
    • 裂傷、完全断裂、または不規則な繊維（瘢痕組織）の有無を確認します。.

2. 外側上顆炎（テニス肘、外側上顆炎など）

動画：テニス肘に対する超音波検査の評価

閲覧数

  • 長軸における共通伸筋腱。.
    • 腱障害：腱付着部炎、腱症、腱断裂。.
テニス肘（肥厚した低エコー線維）と正常な無症状側の超音波画像比較
超音波画像による並行比較：テニス肘（肥厚した低エコー線維）と正常な無症状側撮影： シュアサルト D3ウルトラ

推奨オプションビュー

  • 伸筋群をスキャンし、筋膜性トリガーポイント（MFTP）を示す低エコー性の結節を探します。.
    • 圧痛点を確認するため、触診による圧迫を行ってください。虚血性圧迫により、数分以内に症状が改善する場合があります。また、回内筋群の筋膜付着部痛（MFTPs）についても、触診および／または超音波検査を行ってください。.

3. アキレス腱と踵の後部

動画：アキレス腱の超音波検査による確実な評価
動画：後脛骨筋腱障害に対する超音波検査による確実な評価

閲覧数

  • アキレス腱の長軸
    • 腱障害：腱付着部炎、腱症、腱断裂、骨棘、ハグルンド症候群。.
    • 腱の深部または腱・踵骨の浅部に、追加の滑液が存在する可能性があります。.
  • 短軸方向でもアキレス腱を丁寧に探ってください。.
アキレス腱構造全体の超音波検査における長軸スキャンループ
アキレス腱構造全体の超音波スキャンによる長軸・短軸ループ シュアサルト D3ウルトラ

オプションのビュー

  • 内果の直後方にある後脛骨筋腱。.
    • 患者の痛みや圧痛がより内側にある場合、または患者にアーチの痛みも併せてある場合には。.

Beginnier MSK POCUSシリーズをフルキャッチアップ

これは初心者にやさしいMSK POCUSガイドのパート1です。総合的な診断スキルを身につけるために、プライマリ・ケア向けのMSK POCUSシリーズをお見逃しなく：

結論：

まずは非常に練習しやすい腱から始めましょう。これら3つの腱はいずれも痛みを伴うことが多く、病変側と正常側を比較できる分割画面で撮影し、適切にラベル付けして診療記録に添付すれば、専門家のように見えます。さらに、報告書作成の練習にもお役立てください。.

患者様と共有し、他施設へ紹介する際にもご利用いただけます。その後、経過観察時の評価時にスキャンして、患者様に改善の有無をお見せすることが可能です。当院では確かな 教育プログラム, また、今後こちらの投稿で、今日からすぐに実践できる簡単なスキャン方法をご紹介いたしますので、ぜひご注目ください。.

ラマッコ博士 超音波検査トレーニング

参考文献：

著者アバター

About Dr. Brandon Ramakko DC, MS, DIANM, RMSK, DipIBLM, CFMP

こんにちは、ラマッコ博士と申します。大学物理学教授としての経歴を活かし、筋骨格超音波診断に厳密な科学的視点をもたらしております。医師レベルの超音波診断における最高水準の資格であるRMSKを取得し、国際神経筋骨格医学アカデミーの認定医および理事を務めております。書籍や講座を通じて実践的な高度な診断知識を共有し、医療教育における知識の格差を埋めることが私の使命です。.

Newer
初心者でも今日から実践できるMSKポータブル超音波検査3選：肩・膝・足（全3回シリーズの第2回）
Back to list
Older 医師、看護師、研修医、医学生の方へ贈る、心に残るクリスマスプレゼント15選

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。 ※ が付いている欄は必須項目です