3 escaneos msk pocus para principiantes guía del codo y el tendón de Aquiles

Introducción

Las ecografías pueden estar a la altura de las resonancias magnéticas para ciertas patologías en manos expertas. Un dispositivo portátil y económico como el Suresult D3Ultra puede diagnosticar algunas de las patologías más comunes sin necesidad de derivar al paciente a una resonancia magnética. 

Pero incluso si tiene acceso a una unidad, resulta intimidante. Yo diría que la especialidad de medicina musculoesquelética es la más difícil, ya que hay que estar familiarizado con muchas estructuras y patologías diferentes.

Pero como profesional sanitario, no es necesario que aprenda todas las estructuras y patologías para empezar. Solo tiene que aprender lo suficiente para responder a una pregunta clínica. Si empieza limitando las exploraciones a problemas, preguntas o protocolos muy específicos (menos de 5 minutos, incluida la preparación) para afecciones muy concretas, mejorará la precisión del diagnóstico y podrá sugerir con más confianza un plan de tratamiento específico y ofrecer una mejor idea del pronóstico. 

Esto mejorará la impresión que el paciente tiene de usted y de su clínica. Los protocolos que se indican a continuación se han seleccionado para maximizar la impresión del paciente, son fáciles de aprender para los médicos e incluyen algunas de las afecciones más comunes. Una vez que los domine y adquiera cierta experiencia, podrá empezar a aprender más estructuras y patologías.

Exploraciones POCUS MSK para principiantes: codo y tendón de Aquiles

Estas exploraciones incluyen las patologías que se deben comprobar y las estructuras opcionales. Básicamente, comenzamos con tres tendinopatías. Las dos primeras parecen prácticamente idénticas a ambos lados del codo. La última es el tendón más grande. Las inserciones del codo ocupan la mitad superior o más de la superficie inclinada del epicóndilo. Puede utilizar la pantalla dividida y comparar el lado asintomático con el sintomático. Busque la rotura de fibras, si está engrosada y/o si es anormalmente hipoecoica.

1. Codo medial (codo de golfista, epicondilitis medial, etc.)

Vídeo: Ecografía Suresult para examinar el ligamento colateral ulnar (UCL) del codo: lesión de Tommy John.
Vid: Ecografía Suresult para buscar codo de golfista - epicondilitis medial

Vistas

  • Tendón flexor común en eje largo con vista parcial del ligamento colateral ulnar (UCL) debajo.
    • Para la tendinopatía: entesitis, tendinosis, rotura de tendón.
    • Busque anomalías en el ligamento colateral ulnar (UCL, por sus siglas en inglés), que se ve parcialmente debajo del tendón flexor común.
Ecografía medial del codo que muestra el tendón flexor común y el ligamento colateral ulnar en el eje largo utilizando Suresult D3ultra.
Ecografía medial del codo que muestra el tendón flexor común y el ligamento colateral ulnar en el eje largo utilizando Suresult D3ultra

Vistas opcionales

  • Ecocardiografía transtorácica en eje largo con o sin prueba de estrés en valgo.
    • Si se trata de un atleta lanzador o con una lesión aguda, o si el ligamento colateral ulnar (UCL) presenta anomalías, se debe girar el transductor para visualizar el UCL en su eje largo y puede ser necesario realizar una prueba de estrés en valgo.
    • Busca desgarros, roturas completas o fibras irregulares (tejido cicatricial).

2. Codo lateral (codo de tenista, epicondilitis lateral, etc.)

Vídeo: Evaluación ecográfica de Suresult para el codo de tenista

Vistas

  • Tendón extensor común en el eje largo.
    • Para la tendinopatía: entesitis, tendinosis, rotura de tendón.
Comparación ecográfica lado a lado: codo de tenista (fibras hipoecoicas engrosadas) frente a lado normal asintomático.
Comparación ecográfica lado a lado: codo de tenista (fibras hipoecoicas engrosadas) frente a lado normal asintomático, capturado por Suresult D3ultra

Vista opcional recomendada

  • Explore los músculos extensores en busca de nódulos hipoecoicos que indiquen puntos gatillo miofasciales (MFTP).
    • Confirme si el punto reproduce el dolor del paciente aplicando presión con la palpación. A veces se puede tratar en cuestión de minutos mediante compresión isquémica. Palpe y/o explore el pronador redondo en busca de MFTP.

3. Aquiles y talón posterior

Vídeo: Evaluación ecográfica del tendón de Aquiles con Suresult
Vídeo: Evaluación ecográfica de Suresult para la tendinopatía del tibial posterior.

Vistas

  • Eje largo de Aquiles
    • Para la tendinopatía: entesitis, tendinosis, rotura de tendón, espolones óseos, síndrome de Haglund.
    • El líquido bursal adicional puede estar situado en la parte profunda del tendón o en la parte superficial del tendón/calcáneo.
  • Barra también el tendón de Aquiles en el eje corto.
ecografía del eje largo de todo el tendón de Aquiles
Ecografía de eje largo y corto de toda la estructura del tendón de Aquiles por Suresult D3ultra

Vistas opcionales

  • Tendón tibial posterior justo detrás del maléolo medial.
    • Si el dolor/sensibilidad del paciente es más medial o si el paciente también tiene dolor en el arco.

Póngase al día con la serie completa Beginnier MSK POCUS

Ésta es la primera parte de nuestra guía para principiantes sobre el MSK POCUS. Para crear un conjunto completo de habilidades de diagnóstico, no se pierda el resto de nuestra serie MSK POCUS diseñada para la atención primaria:

Conclusión:

Esto le permitirá empezar con algunos tendones muy fáciles con los que practicar. Los tres tendones suelen ser dolorosos y usted podrá parecer un profesional si consigue una buena imagen, quizá con una pantalla dividida para poder ver el lado patológico frente al lado normal, etiquetarla e incluirla en sus notas clínicas o incluso practicar la redacción de un informe.

Compártalo con el paciente y, cuando lo derive, podrá escanearlo en la evaluación de seguimiento para mostrarle al paciente la mejora o la falta de mejora. Ofrezco un sólido programa educativo, pero también esté atento a futuras publicaciones aquí con análisis sencillos que puede empezar a implementar hoy mismo.

Formación en ecografía del Dr. Ramakko

Referencias:

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About Dr. Brandon Ramakko DC, MS, DIANM, RMSK, DipIBLM, CFMP

Hola, soy el Dr. Ramakko. Gracias a mi experiencia como profesor universitario de física, aporto una perspectiva científica rigurosa a la ecografía musculoesquelética. Poseo la acreditación RMSK, el estándar de referencia en ecografía a nivel médico, y soy diplomado y miembro de la junta directiva de la Academia Internacional de Medicina Neuromusculoesquelética. Mi misión es salvar la brecha en la educación sanitaria, compartiendo conocimientos prácticos y de alto nivel sobre diagnóstico a través de libros y cursos.

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