胆嚢の超音波画像：正常、結石、壁の肥厚――1コマごとの画像

簡単な回答

胆嚢超音波検査では、内腔に胆石があるか、壁厚が3 mmを超えているか、肝門部の胆管径が約6 mmを超えて拡張しているか、肝臓と右腎の間に腹腔内遊離液があるかという4点を確認します。 正常胆嚢は、薄い高エコーの壁に囲まれた洋ナシ状の無エコーの袋として描出されます。少なくとも4時間の絶食後、4～6 MHzのコンベックスプローブで撮像します。胆石は明瞭な後方音響陰影を伴う高エコー像で、患者さんが左側臥位になると重力方向へ移動します。壁肥厚は、この検査で最も特異性の低い所見です。心不全、肝炎、腎不全、敗血症、低アルブミン血症、腹水、直前の食事はいずれも壁肥厚を生じさせます。腹腔内遊離液は、仰臥位で低位となる肝腎陥凹に貯留し、肝臓や右腎を押しのけるのではなく、両臓器の間の隙間を満たします。壁厚について、私は胆石とプローブ圧迫による圧痛が併存するのを確認するまで、その計測値を信用しないという実務上の基準を設けています。

検査ではなく機器をお探しですか。腹部用プローブの選択肢は、 消化器領域のハブページ, また、 D3Ultra 製品ページ には、プローブヘッドの仕様上の機能と現在の価格が掲載されています。

画像アトラス

9枚の画像を、正常像から順に紹介します

Scan Libraryに収録されている胆嚢と右上腹部の記録を、すべて学習に適した順序で紹介します。9枚中8枚では、撮像設定が画像内に焼き込まれており、後から入力した値ではなく、画面の表示から読み取っています。例外は図4で、その旨をキャプションに記載しています。9枚中7枚は、ライブラリに保存されているとおりの画像を、元のサイズで表示しています。残る2枚は、タブレットの記録から超音波画像部分を切り出した図2と、ライブラリへの収録時点ですでに両端が切り取られていた図4です。どちらもキャプションにその旨を明記しています。ライブラリにモデル名が記録されている場合は、そのモデル名を記載しています。記録がない場合は画像にその旨を記載し、確認できる機器の種類を説明しています。

最初の画像を見る前に、知っておくべきことが二つあります。これらの記録のうち四つは、2018-03-15 に行われた同一の検査からのもので、互いに九十秒以内の間隔で記録されています。つまり、四人の患者の画像ではなく、一人の腹部を四つの断面で捉えた画像です。該当する画像はキャプションに明記しています。また、ここに掲載するすべての画像はグレースケールのBモード画像です。ベッドサイドでは、この四つの問いに実際に答えるために、このモードを使います。九つのうち二つをじっくり見るなら、図 1 と図 3 を選びます。正常な胆嚢と、正常な肝臓と腎臓の境界です。このページのほかの画像はすべて、この二つのいずれかと異なる所見を示しています。

画面から読み取った情報

• デバイス
  Suresult D3Ultra
• 記録日時2026-07-14 08:56（画面上の時計）
• パネルコンベックスアレイ · F 3.2 MHz · D 160 mm · GN 81 dB · DR 80 · ENH 2 · コンパウンド OFF · MI 0.6 · TIS 0.1 · 100/100 でフリーズ
• ファイルJPEG 2235 × 1158

画面から読み取った情報

• デバイス
  Suresult ワイヤレスコンベックスプローブ（臨床参考画像ライブラリ、モデルの記録なし）
• 記録日時参考画像ライブラリ、中国語のインターフェース
• パネルこの書き出し画像では設定パネルが切り取られており、周波数、深度、ゲインは読み取れません。一対の計測用キャリパーが配置されています。計測ラベルには長さと表示されていますが、数値自体は書き出し画像の右端で切れています。
• ファイルJPEG 577 × 498

画面から読み取った情報

• デバイス
  Suresult ワイヤレスコンベックスプローブ（臨床参考画像ライブラリ、モデルの記録なし）
• 記録日時2018-03-15 08:51:19（画面上の時計）
• パネルF H5.0 MHz · D 200 mm · GN 80 dB · DR 80 · ENH 2 · 100/100 でフリーズ
• ファイルJPEG 1781 × 1293

画面から読み取った情報

• デバイス
  Suresult ワイヤレスコンベックスプローブ（臨床参考画像ライブラリ、モデルの記録なし）
• 記録日時2018-03-15 08:49:55（画面上の時計）
• パネルF H5.0 MHz · D 200 mm · GN 80 dB · DR 80 · ENH 2 · 100/100 でフリーズ
• ファイルJPEG 891 × 647

画面から読み取った情報

• デバイス
  Suresult ワイヤレスコンベックスプローブ（臨床参考画像ライブラリ、モデルの記録なし）
• 記録日時2017-01-07 12:04:47 (画面上の時計)
• パネルF H5.0 MHz · D 200 mm · ゲイン 83 dB · DR 60 dB · ENH 4 · 100/100でフリーズ
• ファイルJPEG 875 × 669

図3から9は、2017年から2020年の臨床参照画像ライブラリに収録されたもので、操作パネルのレイアウトが異なる2台の装置で記録されています。2017年の装置では、パラメータが中国語で表示され、ゲインは「增益」、深度は「深度」と表記されています。これに該当するのが図3と9です。2018年の装置では、同じ2つの値が英語でGN:とD:と表示され、フリーズには「冻结」、シネループ再生には「回放」という表記が残っています。これに該当するのが図5から8です。図4も同じライブラリの画像ですが、パラメータパネルがなく、書き出し時に日付部分が切り取られているため、ここに掲載した画像の中で唯一、撮影日を特定できません。判読できる値はすべて、通常の表記で上の設定カードに転記しています。このページのすべての画像に表示されているID、氏名、性別、年齢は、装置に出荷時から設定されているデモ用の値であり、記録されたまま表示しています。現行ハードウェアのライブラリから、もう1枚の画像も確認しましたが、掲載を見送りました。画面上の構造が無エコーではなく、正常な胆嚢として掲載できなかったためです。

画像の読影

この検査でわかること

確認する構造は4つで、見つける順序が重要です。最初は肝臓です。ほかのすべての構造を観察するための音響窓となるからです。右肋骨弓の下にプローブを当てると、近距離音場を満たす大きく均一な中程度の灰色の臓器が肝臓です。胆嚢はその下面から垂れ下がり、画面上で完全に黒く見える唯一の構造です。胆汁は液体であり、液体はエコーを返さないためです。胆嚢頸部から主葉間裂を奥へたどると、肝門部の門脈に行き着きます。そこでは胆管と肝動脈が門脈に沿って走っています。プローブを下方かつ外側へ滑らせると、肝臓と右腎の境界に1本の高エコー線が見えます。ここが肝腎陥凹です。

この4つで検査全体を捉えられます。結石は、黒い内腔の中にある高エコーの構造として見え、その後方に明瞭な音響陰影を伴います。結石の成分にかかわらず、音響陰影を生じます。壁肥厚とは壁厚が3 mmを超えることで、短軸像の前壁で、超音波ビームを壁に垂直に当てて測定します。曲面をなす壁を斜めに切ると、実際より厚く測定されるためです。拡張した胆管は、肝門部で径が約6 mmを超える管状構造です。ただし、B-Modeだけでは、そこにある3本の管状構造のどれが胆管なのかを判別できません。遊離液体は、肝腎陥凹の隙間を満たす低エコーの帯として見え、肝臓や腎臓を押しのけることはありません。

この画像集から学んでいただきたいのは、異常がないときの所見です。ここで最も役立つのは、肝臓と腎臓が接し、その間に1本の高エコー線が見える画像です。正常像を十二回ほど繰り返し観察して初めて、異常像を認識できるようになるからです。

画像取得

走査の方法

コンベックスプローブを、 成人では4から6 MHzに設定して使用する, というのが基本です。胆嚢が肋間の音響窓からしか描出できない場合には、セクタプローブを使用します。まず絶食が必要です: ACR、AIUM、SPR、SRUの合同診療指針では、 予定検査の前に少なくとも4時間の絶食を求めています。食後に胆汁を排出した胆嚢は収縮し、収縮した胆嚢の壁は実際より厚く測定されるためです。

まず患者を仰臥位にし、右上腹部の肋骨弓下にプローブを当て、胆嚢の長軸に合わせます。患者に深く息を吸って止めてもらうと、肝臓と胆嚢が肋骨弓より下に下降し、観察しやすくなります。長軸方向でプローブを傾けながら胆嚢全体を観察し、次に90度回転させて短軸方向に走査します; 同じ診療指針では、 胆嚢の長軸像と横断像を求めており、 ACEP Sonoguide 短軸像で前壁を測定するよう定めているのは、この指針です。次に患者を左側臥位にして、再度走査します。この最後の手順は必須です。結石は新たな重力側の壁へ移動しますが、ポリープは移動しないため、この体位変換によって両者を区別できます。

肝門部では、カラー表示をオンにします。 この診療指針では、 肝動脈や門脈と胆管を区別するためにドプラを使用できるとしています。実際には、静脈と動脈にはカラー信号が入り、胆管には入りません。最後に、右中腋窩線の第11肋間付近にプローブを当て、横隔膜から肝臓の尾側端まで扇状に走査して、肝腎陥凹を確認します。

ひと目で比較

構造ごとに見る正常所見と異常所見

第4列は、ほかの3列と併せて読んでください。この検査で起こる診断上の誤りの多くは、何かを見落とすことではなく、所見の解釈に必要な条件を考慮せずに判断することです。

壁厚の上限と測定手技: ACEP Sonoguide そして Guptaら、World Journal of Gastroenterology 2020. 胆管径の上限と術後の例外: Rizviら、Cleveland Clinic Journal of Medicine 2022. 60歳以降は10歳ごとに1 mmを加えるという広く教えられている基準は、確立した知見ではなく慣例です — Radiology掲載のHorrowらの論文 では、年齢と胆管径の関連をまったく確認できず、この目安を引用しているCleveland Clinicのレビューも、同じ文の中でエビデンスにはばらつきがあると述べています。この観察断面で検者が腹腔内遊離液を認識するまでに必要な液量は、実測されています: Journal of Traumaに掲載されたBranneyらの研究 では、検出された液量の平均は619 mLで、検者の10人に1人は400 mL未満でも認識できました。すべての出典の閲覧日は2026年9月14日です。

ハードウェア

機器と設定

左列は公表仕様、右列はこれらの画像を取得した際にデバイスの画面に実際に表示されていた設定です。設定を再現する際は右列を使ってください。深度に注目してください。参照ライブラリの画像のうち、設定パネルを判読できるものはすべて200 mmで取得され、2枚のD3Ultra画像は160 mmで取得されています。160 mmはコンベックスプローブで腹部深部を観察する設定です。私なら、この数値を購入判断の基準にします。高周波リニアプローブは、価格にかかわらずこの観察断面には適しておらず、ゲインをどれだけ上げても補えません。腹部検査だけが目的なら、以下のコンベックス専用プローブで、より少ない費用でこれらの深度に対応できます。3種類の走査形状を備えたヘッドに費用をかける意義が出てくるのは、同じデバイスで肺、血管、筋骨格の検査も行う場合です。

同じ音響窓で行う別の検査

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同じコンベックスプローブの深度設定で捉えた、同じ横隔膜の胸腔側の画像は、こちらでご覧いただけます。 胸水の画像アトラス.

ライブラリに収録されているその他すべての記録は、こちらにまとめています。 ライブラリをスキャンするは、解剖部位とプローブで並べ替えできます。

この検索で寄せられる質問

胆嚢超音波検査に関する疑問

出典

参考文献と画像の出典

• ACR、AIUM、SPR、SRU。腹部および／または後腹膜の超音波検査実施に関する診療指針（2026年改訂）必要な胆嚢断面、絶食時間、胆管の計測部位、超音波Murphy徴候を確認する指示、および胆管と血管を区別するためのドプラ法の使用について記載しています。閲覧日：2026年9月14日。
• AIUM。腹部および／または後腹膜の超音波検査実施に関する診療指針（2017年改訂）成人における送信周波数の範囲である4～6 MHzと、コンベックス型またはリニア型探触子の選択について記載しています。2026年改訂版では周波数に関する記述が削除されたため、この数値は2017年の文書を引用しています。閲覧日：2026年9月14日。
• 米国救急医学会。Sonoguide：胆嚢胆嚢壁厚の上限3 mmとその計測方法、胆管径の上限6 mmと術後に関する留意事項、超音波Murphy徴候の定義と診断能、側臥位への体位変換による確認、および肝門部でのカラードプラ法による確認について記載しています。閲覧日：2026年9月14日。
• Gupta P、Marodia Y、Bansal A、ほか。胆嚢壁肥厚に対する画像所見に基づくアルゴリズム的アプローチ。World Journal of Gastroenterology、2020上限3 mm、実測された正常平均値2.6±1.6 mm、および胆嚢自体とは無関係な壁肥厚の全身性原因について、根拠となる査読済み論文です。閲覧日：2026年9月14日。
• Murphy MC、Gibney B、Gillespie C、Hynes J、Bolster F。胆石のすべて：放射線科医が知っておくべきこと。Insights into Imaging、2020胆石は組成にかかわらず高エコーを呈し、後方音響陰影を伴うことを示しています。閲覧日：2026年9月14日。
• Shea JA、Berlin JA、Escarce JJ、ほか。胆道疾患が疑われる症例における診断検査の感度と特異度の推定値の再検討。Archives of Internal Medicine、1994胆石に対する超音波検査の診断精度について、未補正の値と検証バイアスを補正した値の両方を示しています。閲覧日：2026年9月14日。
• Pisano M、Allievi N、Gurusamy K、ほか。急性結石性胆嚢炎の診断と治療に関する2020年WSES更新ガイドライン。World Journal of Emergency Surgery、2020超音波検査が初期画像検査の第一選択であること、および急性胆嚢炎に対する統合感度と統合特異度を示しています。閲覧日：2026年9月14日。
• Rizvi A、Sethi A、Poneros J、Visrodia KH。偶発的に発見された総胆管拡張は精査が必要か？Cleveland Clinic Journal of Medicine、2022文献に示された胆管径の範囲6～8 mm、胆嚢摘出後の数値、および年齢補正の根拠が一定していないという明確な記述を示しています。閲覧日：2026年9月14日。
• Horrow MM、Horrow JC、Niakosari A、Kirby CL、Rosenberg HK。成人の肝外胆管径は年齢と関連するか：超音波による研究。Radiology、2001年齢補正を支持しなかった結果を、それと矛盾する補正ルールと併記して引用しています。閲覧日：2026年9月14日。
• Lobo V、Hunter-Behrend M、Cullnan E、ほか。右上腹部断面における肝臓の尾側縁は、FAST検査で遊離液体を検出する感度が最も高い部位である。Western Journal of Emergency Medicine、2017仰臥位の患者では液体が重力方向の最も低い空間に貯留すること、および肝臓の尾側縁が肝腎陥凹そのものより検出に優れることを示しています。閲覧日：2026年9月14日。
• Branney SW、Wolfe RE、Moore EE、ほか。腹腔内遊離液体の検出における超音波検査の定量的感度。Journal of Trauma、1995この音響窓で実測された検出閾値は平均619 mLで、400 mL未満を認識できた読影者は10人に1人のみでした。閲覧日：2026年9月14日。
• Suresult。コンベックス、リニア、フェーズドアレイに対応する携帯型超音波装置D3Ultraの製品ページデバイスカードの公表仕様欄と現在の価格。閲覧日：2026年9月14日。
• Suresult。カラードプラ対応の64チャンネルコンベックス超音波プローブC5SHの製品ページコンベックス専用の代替機種の公表仕様と現在の価格。閲覧日：2026年9月14日。

このページのすべてのフレームはSuresultのプローブで記録されています。大半はSuresultの臨床参照ライブラリに由来し、図1は本機器を使用する臨床医が撮影し、共有した画像です。第三者の画像バンクから取得した画像はありません。図1と図2は、機種名を明記した現行機器で記録されています。図3～9は2017～2020年の臨床参照ライブラリに由来し、機器のモデル名は記録されていません。これらは現行製品ラインの登場前に撮影されたため、モデル名を割り当てず、Suresultのワイヤレスコンベックスプローブによる画像と記載しています。参照ライブラリのフレームに付けられた所見ラベルは、ライブラリ自体に記録されていたものです。画像の修整やラベルの変更は行っていません。2つの画像はトリミングされており、その旨を両方のキャプションに記載しています。図2はタブレットの記録映像から超音波画像パネル部分を切り出したもので、図4は左右両端がすでにトリミングされた書き出し画像としてライブラリに収録されました。

このページに掲載されているSuresult独自の超音波画像と動画クリップは、CC BY 4.0で提供されています。「画像：Suresult (suresultmed.com)」とクレジットを表記して再利用してください。 クレジットの表記方法.