Suresultハンドヘルド凸型プローブによる胸水所見：横隔膜の明るいカーブの上方、体液内に漂う気胸。5 MHzのハーモニック波で深度160 mm、ゲイン86 dB

このライブラリに収録されている胸水の胸部画像をすべて、所見、空気が残っている状態の同じ観察断面、貯留液内で揺れ動く虚脱肺の順に紹介します。7点のうち6点では、深度、周波数、ゲインが画像内の画面に表示されています。

執筆および臨床監修：

フェルナンド・マリズ医師フェルナンド・マリズ医師婦人科、骨盤外科、超音波検査
マリズ博士について

私はニューヨーク市で診療している婦人科・骨盤外科の医師、Fernando Marizです。医師になる前は米国海兵隊に所属し、規律、集中力、冷静さを身につけました。これらは今も、患者さんへの診療姿勢の基盤となっています。Maiden Lane Medicalでは、女性の健康、予防医療、超音波検査、骨盤痛、異常子宮出血、低侵襲の婦人科処置を担当しています。

メイデン・レーン・メディカルの概要 ・ ウェイル・コーネル・メディシン

ジェイリン・アビラ医師ジェイリン・アビラ医師救急医療、POCUS教育
アビラ博士について

私は、南カリフォルニアを拠点とする救急医であり、教育者、そしてデジタルヘルスのイノベーターであるジェイリン・アビラ医師です。私の臨床業務は救急医療を基盤としており、教育活動においては、ポイント・オブ・ケア超音波検査、レジデント教育、および医師向けの実践的な研修に重点を置いています。 エマージェント・メディカル・アソシエイツ、UHS SoCal MEC 救急医学レジデンシー、コア・ウルトラサウンド、およびフェムインEMでの活動を通じて、私は患者ケア、医学教育、そして誰もが利用しやすいデジタル学習という3つの分野の交差点で活動しています。.

個人サイト ・ FemInEM

認証済み著者更新されました 2026年9月14日

簡単な回答

超音波で見られる胸水は、横隔膜の上方にある胸壁と肺の間に貯留した液体です。エコーを返さず、通常は空気によって完全に遮られる超音波ビームを透過させます。 所見の要点は、正常な胸部では音響陰影しか見えない深さの構造物が、突然見えるようになることです。胸水検出における胸部超音波の統合感度は0.94、特異度は0.98で、胸部X線の0.51、0.91を上回ります。貯留液内の虚脱肺は、呼吸に伴って揺れ動く楔状の組織様エコーとして見えます。含気のない肺は音を遮らず、伝えるためです。液量は単一の計測値から推定できますが、計算式と計測方法は一組で扱う必要があります： Balikの式は 仰臥位の呼気終末に肺底部で計測した、2つの胸膜面間の最大距離に20を掛けます。横隔膜の腹腔側にある液体は胸水ではなく腹水であり、両者の取り違えはこの検査で典型的な誤りです。私は低エコー領域を見る前に横隔膜を見つけ、判断する間も横隔膜を画面内に収めるようにしています。

検査方法よりも機器をお探しですか？胸部用プローブの選択肢は、次のページにまとめています： 呼吸器診療の情報ハブ, また、 D3Ultra 製品ページ では、プローブの仕様上の到達深度と現在の販売価格を示しています。

画像アトラス

7点の画像を、所見から順に

これらはScan Libraryに収録されている胸水の胸部記録画像を、学習に適した順序で並べたものです。7点のうち6点では撮像設定が画像内のパネルに焼き込まれており、後から入力した値ではなく、画面表示から読み取った値を示しています。また、7点のうち6点はライブラリに保存されている画像を、そのまま元の実寸で掲載しています。図6は両方の点で例外です。書き出された画像では設定パネルが切り取られており、その旨をキャプションに記載しています。図1が所見を示し、図2が空気の残っている状態の同じ観察断面です。ここで2点だけを学ぶなら、この組み合わせを見てください。図2があることで、図1の意味が明確になるからです。

最初の画像の前に、2つの制約を示します。7点のうち5点は2018-03-19の同一検査で、互いに3分以内に記録されたものです。したがって、5人の患者の画像ではなく、1人の胸部を5つの断面で観察した画像であり、該当する画像をキャプションに示しています。また、このページのどの画像にも装置のモデル名は記録されていないため、モデル名は記載していません。

超音波画像で見る胸水：高輝度の弧状の横隔膜の上に低エコーの液体が音響窓を形成し、横隔膜の下には実質臓器が見えます。5 MHzハーモニック、深度160 mm、ゲイン75 dB
図1. 液体と、それによって開かれる観察窓。 高エコーの弧状の横隔膜が扇形画像の下部を横切り、その下に実質臓器が見えます。その上ではビームが遮られずに透過しており、これが所見の核心です。比較対照の図2は、別の年に別の装置で撮像した別の患者の画像で、深度は160ではなく200 mm、DRは80ではなく60、ENHは2ではなく4です — これは、このページで述べている「設定によって画像が変わる」という主旨が、この比較自体にも当てはまることを示しています。そのため、両画像の下にそれぞれの設定パネルの内容を記載しています。

画面から読み取った情報

  • デバイス
    Suresult ワイヤレスコンベックスプローブ（臨床参考画像ライブラリ、モデルの記録なし）
  • 記録日時2018-03-19 08:30:25 (画面内の時刻表示)
  • パネルF H5.0 MHz · D 160 mm · GN 75 dB · DR 80 · ENH 2 · 30/30でフリーズ
  • ファイルJPEG 1781 × 1293
図2. 液体貯留のない肺底部。 空気が残っている状態の同じ観察断面で、画像の大部分が黒く見えること自体に意味があります。空気が胸膜面でビームを遮るため、画面には胸壁の細い楔状部分と、その先の音響陰影が映ります。横隔膜、肝臓、脾臓はその空気の奥にあり、この位置からは見えません。図1と比較してください。観察窓を開くのは液体であり、これが窓の閉じた状態の画像です。

画面から読み取った情報

  • デバイス
    Suresult ワイヤレスコンベックスプローブ（臨床参考画像ライブラリ、モデルの記録なし）
  • 記録日時2017-01-07、フレームの時刻表示は12:11:53から12:12:40 (画面内の時刻表示)
  • パネルF H5.0 MHz · D 200 mm · ゲイン 83 dB · DR 60 dB · ENH 4 · 100 フレームのシネ再生
  • ファイルMP4 864 × 656 · 10 秒 · 100 フレーム
図3. 同じ胸部を走査した画像。 ここでは、上の静止画像よりゲインが十一デシベル高く、液体は一様な黒には見えなくなっています。内部に索状構造や動くエコーが現れます。ゲインを上げると、単純性に見えた液体貯留が複雑性に見え始めます。そのため、画面に表示された数値を記録に残す必要があります。

画面から読み取った情報

  • デバイス
    Suresult ワイヤレスコンベックスプローブ（臨床参考画像ライブラリ、モデルの記録なし）
  • 記録日時2018-03-19 08:33:17から08:33:24 (画面内の時刻表示)
  • パネルF H5.0 MHz · D 160 mm · GN 86 dB · DR 80 · ENH 2 · 57フレームのシネ再生
  • ファイルMP4 480 × 352 · 5.7秒 · 57フレーム
胸水内の虚脱肺を示す超音波画像。低エコーの液体と高輝度の弧状の横隔膜に囲まれた、組織様エコーを呈する楔状の領域です。5 MHzハーモニック、深度160 mm
図4. 液体の中の肺。 空気ではなく実質臓器のように見える楔状の組織で、片側は暗い液体、下側は高エコーの弧状の横隔膜に囲まれています。含気のない肺は音を伝えるため、ビームを遮るのではなく、内部のエコーパターンが描出されます。静止画像では形が見えるだけですが、その動きによって肺と分かります。

画面から読み取った情報

  • デバイス
    Suresult ワイヤレスコンベックスプローブ（臨床参考画像ライブラリ、モデルの記録なし）
  • 記録日時2018-03-19 08:32:56 (画面内の時刻表示)
  • パネルF H5.0 MHz · D 160 mm · GN 86 dB · DR 80 · ENH 2 · シネ再生、フレーム100/100
  • ファイルJPEG 1781 × 1293
図5. 同じ肺の動き。 虚脱した肺葉が、胸郭の動きに伴って貯留液内で揺れ動きます。文献ではこれをジェリーフィッシュサインと呼び、B-Modeで見られる所見です。同じ領域を通して記録したM-Mode波形は別の所見で、サイヌソイドサインという独自の名称があります。パネルの周波数表示にも注目してください。操作者は最初の十フレームで3.5 MHzを使用し、フレーム11でハーモニックの5.0 MHzに切り替えています。

画面から読み取った情報

  • デバイス
    Suresult ワイヤレスコンベックスプローブ（臨床参考画像ライブラリ、モデルの記録なし）
  • 記録日時2018-03-19 08:32:24から08:32:28 (画面内の時刻表示)
  • パネル最初の十フレームはF 3.5 MHz、その後フレーム11からF H5.0 MHz · D 160 mm · GN 86 dB · DR 80 · ENH 2 · 38フレームのシネ再生
  • ファイルMP4 912 × 672 · 3.8秒 · 38フレーム
2つ目の超音波検査画像。胸水と、高輝度の横隔膜に接する虚脱肺の巻き込まれた辺縁が見えます
図6. 別の患者に見られる同じパターン。 このページで、ほかの胸水画像とは別の検査から得られた唯一の画像です。高エコーの横隔膜ラインに接する湾曲した組織辺縁が、最初の検査と同じ所見を示しており、それがこの画像を掲載する理由です。また、書き出し時に設定パネルが切り取られた唯一の画像でもあるため、ほかの画像のように画面から設定を読み取ることはできません。

画面から読み取った情報

  • デバイス
    Suresult ワイヤレスコンベックスプローブ（臨床参考画像ライブラリ、モデルの記録なし）
  • 記録日時別の検査、画面内の時刻表示は09:23:40；日付の数字は書き出し時に切り取られています
  • パネルこの書き出し画像では設定パネルが切り取られており、周波数、深度、ゲインは読み取れません
  • ファイルJPEG 590 × 554
図7. 1回の検査で確認された2つの腔内貯留。 参照ライブラリには、同一検査で胸水と心嚢液貯留が確認された記録として登録されています。暗い領域がどちらの腔に属するかは、下行胸部大動脈を指標に判別します。心嚢液はその前方に、胸水はその後方および外側に広がります。この記録は、同じ患者で両方の腔に液体が貯留し得ることを示しています。だからこそ、液体の種類を判断する前に大動脈を見つけることが重要です。

画面から読み取った情報

  • デバイス
    Suresult ワイヤレスコンベックスプローブ（臨床参考画像ライブラリ、モデルの記録なし）
  • 記録日時2018-03-19 08:31:18から08:31:28まで（画面上の時計）
  • パネルF H5.0 MHz · D 160 mm · GN 82 dB · DR 80 · ENH 2 · 49フレームのシネ再生
  • ファイルMP4 480 × 352 · 4.9秒 · 49フレーム

これらの画像は、操作パネルのレイアウトが異なる2台の装置で取得されています。2018年の装置では、パラメータが英語でGN:、D:と表示され、フリーズには「冻结」、シネ再生には「回放」という表記が使われています。図1と図3から7がこれに該当します。2017年の装置では、同じ2つの値が中国語で表示され、ゲインは「增益」、深度は「深度」と表記されています。対照画像である図2がこれに該当します。判読できる値はすべて、上記の設定カードに通常の表記で転記しています。画面上のID、氏名、性別、年齢の各欄は、装置出荷時に設定されているデモ用の値で、記録時のまま表示しています。同じライブラリの別の3つの素材も確認しましたが、掲載対象から除外しました。2つは上記で掲載済みの画像を切り抜いて縮小したもので、1つは図1と同じシネバッファから書き出された、内容が重複する動画です。

画像の読影

この検査でわかること

1か所で、1つの問いを確認します。低周波コンベックスプローブを中腋窩線から後腋窩線の間の下部肋間に置き、横隔膜に向けて、胸膜の向こう側が見えるかを確認します。胸水がなければ、答えは「見えない」です。空気が超音波ビームのほぼすべてを反射するため、画面には数センチメートルの胸壁と、その先の音響陰影が映り、この音響窓からは横隔膜やその下の肝臓・脾臓は見えません。これが図1であり、この検査を短時間で習得できる理由です。

液体があると、見え方は一変します。貯留した液体は超音波を伝えるため、ビームは横隔膜とその先の構造まで届きます。画像には暗い領域が広がり、その下縁を明るい曲線が区切り、さらにその下に実質臓器が見えます。その領域内では、含気を失った肺は鏡のように反射するのをやめ、組織として描出されるようになります。内部構造を伴う灰色の楔状像となり、肺門部につながったまま、胸郭の動きに合わせて揺れます。

画像だけでは分からないことが2つあります。1つは、液体が漏出液か滲出液かです。無エコーの液体貯留はどちらでも起こり、利尿薬使用中に濃縮された漏出液はエコーを伴うことがあります。もう1つは、横隔膜のどちら側を見ているかです。まず横隔膜を見つけて画面内に保たなければ判別できません。このため、指標を確保する手順こそが、この検査手技の要です。

画像取得

走査の方法

低周波コンベックスプローブを使用します。 周波数は2から5 MHz、到達深度は10から25 cmです, 成人の胸部では10から25 cmの到達深度が必要だからです。狭い肋間から走査するには、フェーズドアレイプローブも使用できます。高周波リニアプローブは、この検査には適していません。到達深度は2から5 cmで、描出できるのは胸壁と胸膜表面までであり、胸膜陥凹までは届きません。装置の表示深度は通常、8から10 cmに設定します。

The European Respiratory Review では、系統的な検査方法として、患者を座位または軽く前傾した姿勢にして背側から走査すると説明しています。仰臥位の患者では、 ACEP Sonoguide 横隔膜より頭側の後腋窩線に沿ってプローブを置きます。液体は重力に従って低い位置に集まり、肋骨横隔膜角に貯留するためです。この位置を選ぶのには実質的な理由があります: Koら は仰臥位の患者で走査部位ごとに液体貯留部の深さを測定し、胸水の40.6パーセントで、後方または後外側では深さが1 cmを超える一方、側方では超えないことを確認しました。

画像を解釈する前に、解剖学的指標を確保します。右側では横隔膜とその下の肝臓・右腎を、左側では横隔膜とその下の脾臓・左腎を見つけ、その指標を画面内に保ちます。この線より腹側にあるものは、すべて腹部の構造です。次にプローブを扇状に傾けて胸膜陥凹を走査します。測定が必要な場合は、呼気終末に肺底部で両胸膜面の最大間隔を測り、患者の体位も併記します。体位によって、適用する定数が変わるためです。

安全性について、エビデンスは一貫した方向を示しています。24件の研究、6605件の処置を対象としたメタ解析では、胸腔穿刺後の気胸発生率は全体で6.0パーセントであり、画像ガイドの使用に関連するオッズ比は0.3でした。

ひと目で比較

胸水の有無による違いを、構造ごとに比較

第4列は、ほかの3列と合わせて読んでください。この検査では画像の描出は容易ですが、その所見をどこまで解釈できるかを見極めることが重要です。

画像に描出されているもの 胸水なし 胸水あり この画像だけではまだ判断できないこと
胸膜表面より深部
 空気がビームを遮ります。胸壁が細い帯状に映り、その先は音響陰影となって、それより深部は見えません。 ビームが通過します。暗い領域と、その背後に識別可能な構造が見えます。 音響窓が得られることは、液体の存在を示します。液体の量や性状までは示しません。
横隔膜
 含気のある肺の上から肋間走査を行っても見えません。 明るい曲線として見え、その直下に肝臓または脾臓があります。 この線より腹側にある液体は腹水です。横隔膜のどちら側かを取り違えることは、この検査で典型的に起こる誤りです。
肺の辺縁
 空気と肺が1つの反射面を形成するため、肺の辺縁を別個に描出できません。 貯留液内に実質組織様の楔状像があり、胸郭の動きに合わせて揺れます。 静止画像では形状が分かります。動きが分かるのは動画だけであり、その動きが構造の同定につながります。
液体そのもの
 性状を評価する液体貯留はありません。 単純な液体貯留では無エコーで、複雑な液体貯留では内部エコーや隔壁を伴います。 無エコーの液体貯留は漏出液でも滲出液でも起こり、利尿薬使用中に濃縮された漏出液はエコーを伴うことがあります。
液体貯留部の深さ
 測定する液体貯留部はありません。 肺底部における壁側胸膜と臓側胸膜の間隔を、ミリメートルで測定します。 Balikの乗数20は、仰臥位の患者で行うこの測定に対応しています。座位の推定式では、異なる距離に別の定数を用いるため、測定値とともに解剖学的指標と体位を記録する必要があります。

エコー輝度と、そこから予測できること: Yangら、320症例, ただし、例外については Hassanらを参照してください. B-Modeで揺れる虚脱肺葉と、同じ領域を通るM-Mode記録で得られるサイヌソイドサイン: KilluとKakol そして Lichtenstein. 横隔膜より上の液体と下の液体を見分けるには: HalvorsenとThompson そして BlancoとVolpicelli. 胸水量の推定式と患者体位の影響について、各式の導出に用いられた計測方法と併せて解説しています: Balikら そして Ustaら, 併せてお読みいただきたいのは VetrugnoとBove. すべての出典の閲覧日は2026年9月14日です。

ハードウェア

機器と設定

左列は公表されている仕様、右列はこれらの画像を取得した際に機器の画面に実際に表示されていた設定です。まず深度を確認してください。設定パネルを判読できるすべての画像で、深度は160または200 mmでした。これはコンベックスアレイの設定であり、この検査に使う機器を決めるうえで決定的な事実です。高周波リニアプローブは、価格にかかわらず、この描出部位には適していません。成人の肋骨横隔膜陥凹まで届かず、ゲインをいくら上げても補えません。私なら、この深度表示を購入判断の基準にします。胸部と腹部の検査だけに使うのであれば、下記のコンベックス専用プローブで、より低価格で同じ深度まで描出できます。3種類の走査方式を備えたプローブヘッドが価格に見合う価値を発揮し始めるのは、血管アクセス、関節、表在臓器の検査も同じ用途リストに加わったときです。

公開仕様

Suresult D3Ultra

3種類の走査方式を1つのヘッドに — $3,200

  • 凸3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 45°
  • 段階的3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 60°
  • リニア7.5 / 10 MHz · 20–100 mm · 40 mm
  • 信号経路192素子 · 64チャンネル · 256階調
  • ゲイン範囲30–105 dB · ダイナミックレンジ 40–110
  • ドプラB-ModeとM-Modeに加え、Color Doppler、パワードプラ、PW Doppler
  • ハンドピース156 × 65 × 20 mm · 263 g · 2時間の走査
  • 接続先iOS、Android、Windows · デュアルバンドWi-Fi

判読できる6つの設定パネルの画面表示から確認

  • プリセットこれらの画像には表示されていません
  • アレイすべての画像でコンベックスを使用
  • 深さ胸水の検査画像ではD 160 mm、対照画像ではD 200 mm。図6では判読できません
  • 頻度F 3.5 MHzおよびF H5.0 MHz
  • ゲイン判読できる6つの設定パネルでGN 75～86 dB
  • ダイナミックレンジDR 60およびDR 80 · ENH 2および4
  • 出力これらの画像にはMIとTISが表示されていません
  • モードすべてB-Mode · ここで示す所見はすべてグレースケールで判断できます
D3Ultraの仕様と価格 →C5SHコンベックスプローブ — $2,300 →呼吸器診療の総合ガイド →集中治療の総合ガイド →Scan Library →

同じプローブと同じ深度設定を用いた腹部検査については、こちらで解説しています： 胆嚢・右上腹部の画像アトラス.

この検索で寄せられる質問

胸水の超音波検査に関する疑問

超音波検査は、胸部X線検査よりも胸水をより正確に検出できるのでしょうか？

はい、その差は大きいのです。1554名の被験者を対象とした12件の研究のメタ分析によると、超音波検査の統合感度は0.94、特異度は0.98であったのに対し、X線検査では0.51と0.91でした。 人工呼吸器管理下の集中治療患者を対象に、CTを基準として比較した結果、超音波検査では感度と特異度ともに100％に達したのに対し、ベッドサイドでのX線撮影ではそれぞれ65％と81％にとどまりました。.

超音波検査では、どの程度の量の胸水まで検出できるのでしょうか？

ごくわずかです。当初の比較研究では、超音波検査によりわずか3～5 mLの区画化された胸水が検出されたことが示されており、健康なボランティアを対象とした研究では、正常な胸水の層の厚さが2.0～4.3 mmであることが測定されました。 単純X線検査では感度がはるかに低くなります。胸水は、側位像ではおよそ50 mL、正面像ではおよそ200 mLの時点で、メニスカスとして確認できるようになります。.

超音波検査では、胸水の量はどのように測定されるのでしょうか？

一般的な近似式として、バリク式が用いられます。これは、肺底部において呼気終末時に測定された壁側胸膜と臓側胸膜の最大間隔（ミリメートル）に20を乗じた値が、肺容量（ミリリットル）に相当するというものです。 この式は、体幹を15度持ち上げた仰臥位の人工呼吸管理下にある81名の患者を対象に導き出されたもので、その平均予測誤差は158±161 mLです。 座位患者については、心臓外科のウスタ氏らによる別の算出式が存在しますが、こちらは16を乗じるものであり、横隔膜の中央部から内臓側胸膜までの距離を測定します。これら2つの定数は、同一の測定値において互いに置き換えることはできません。.

超音波検査において、胸水と誤認されやすいものは何でしょうか？

3つの点です。横隔膜下の液体、すなわち腹水、そして横隔膜徴候、変位した脚部徴候、および無影域徴候が、これらを区別する特徴です。 また、横隔膜は反射率の高い表面であるため、肝臓のパターンが横隔膜の上方で繰り返して映り込む「ミラーアーテファクト」も挙げられます。さらに、心膜液貯留については、体液の中に浮かぶ気胸のような所見を再現することが報告されています。.

心嚢液貯留と胸水は、どのように見分ければよいのでしょうか？

胸大動脈下行部に対する胸水の位置によって異なります。当初の心エコー検査シリーズでは、心膜液のみの場合、胸大動脈下行部と左心室後壁の間にエコーフリースペースが生じたのに対し、胸水のみの場合、その大動脈の後方にスペースが生じることが示されました。 ポイント・オブ・ケア教育でも同様のルールが示されています。すなわち、心嚢液は下行大動脈の前方に、胸水は下行大動脈の後方および側方に認められます。.

出典

参考文献と画像の出典

このページのすべてのフレームは、2017年から2020年にかけてSuresult独自の臨床参考画像ライブラリで記録されたものです。第三者の画像バンクに由来する画像はありません。いずれも機器のモデルが記録されておらず、現行製品ラインより前の画像であるため、このページのどのフレームも現行モデルの画像として扱っていません。7枚中6枚には判読可能なパラメータ表示があり、設定値は各フレームに焼き込まれた表示から転記しています。所見のラベルは、ライブラリに記録されていたものをそのまま使用しています。どのフレームにも画像修整やラベルの変更は加えていません。1枚はトリミングされており、その旨をキャプションに記載しています。図6は、パラメータ表示と日付の数字が切り取られたエクスポート画像としてライブラリに収録されました。

Suresult’s scan stills and clips on this page are CC BY 4.0: reuse them with the credit “Image: Suresult (suresultmed.com)”. クレジットの表記方法.

胸部の診療では、実際にどの深度まで届く必要がありますか？

成人の肋骨横隔膜陥凹は、肋間から観察する深部の対象です。そのため、まず高周波リニアアレイを選択肢から外すところから考えます。次に検討するのは、1つのプローブヘッドでライン確保、関節、表在小臓器の診療もカバーする必要があるかどうかです。普段の1週間にどのような診療を行うか教えていただければ、どの深度が実際に選択を左右するのか、今はまだ購入しないほうがよいケースも含めてお伝えします。


著者アバター

About Dr. Fernando Mariz, MD

私はフェルナンド・マリズと申します。ニューヨーク市で産婦人科および骨盤外科の医師として診療を行っております。医師になる前は、米国海兵隊に所属しておりました。そこで培った規律、集中力、そして着実さは、現在も患者様への診療姿勢に深く影響を与え続けています。 メイデン・レーン・メディカルでは、女性の健康、予防医療、超音波検査、骨盤痛、異常子宮出血、および低侵襲婦人科手術などを専門としています。.

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