はじめに
本記事は、次の病変から学び始める初心者向けMSKシリーズの続編です： 肘およびアキレス腱の病変.
ここでは、さらに難しい構造をいくつか取り上げますが、臨床上の疑問に答えられる範囲まで評価すれば十分です。軟骨の状態や変形性関節症を把握したり、大きな棘上筋断裂を確認したりするために、膝や肩のすべての構造を習得する必要はありません。これらのスキャンを習得し、経験を積んだら、さらに多くの構造や病変を学び始めることができます。
初心者向けMSK POCUS検査（第2回）
これらのスキャンでは、確認すべき病変と、必要に応じて確認する構造を紹介します。本記事では比較的複雑な2つの構造を評価し、足底筋膜も簡単に確認します。
複雑な構造については、簡単な疑問に答えられるよう、スキャンを簡略化します。
肩では、手術について相談するために紹介すべき大きな腱板断裂や完全断裂があるかを確認します。また、滑液包内の液体貯留も確認でき、これを吸引することで患者の疼痛と関節可動域（ROM）を大幅に改善できます。
膝では、関節液貯留と変形性関節症を確認します。大量の液体貯留、軟骨の状態、骨棘の有無を評価する方法は、変形性関節症の評価で通常行われるX線検査への紹介よりも、基本的に優れています。
足底筋膜では、病変が最もよく生じる踵骨の内側結節で、厚さの単純なカットオフ値を用いて病変を診断できます。足底筋膜が肥厚している場合、または異常な低エコーを呈する場合、あるいはその両方がある場合は、足底筋膜炎です。
画面分割機能を使えば、いつでも左右を比較できます。技術が向上し、経験を積むにつれて、評価する構造を増やし、より多くの臨床上の疑問に答えられるようになります。
下記のサンプルスキャンで今回も使用している Suresult D3Ultra は、主要な臨床上の疑問に十分に答えられる性能を備え、ノートパソコン型やカート型の超音波装置に比べてごくわずかな費用で利用できます。フォーカス位置を観察対象の近くに設定してください。ゲインを上げると画像が明るくなります。コンパウンドイメージングをオフにするとフレームレートが向上し、オンにすると画像が見やすくなります。同様に、周波数を高くすると分解能が向上し、低くすると超音波がより深部まで届きます。この点は足底腱膜の検査で特に重要です。設定をいろいろ試し、繰り返し練習してください。
1. 肩の前面（棘上筋腱障害、インピンジメント症候群など）
観察断面
上腕二頭筋を短軸、次に長軸で観察します（長軸では、線維が超音波ビームに対して垂直になるよう、トランスデューサーをヒール・トウ操作で傾けてください）。
- 低エコーは腱障害を示します。
- 腱鞘内の液体貯留は、中等度から大きな腱板断裂を示している可能性が高いです。
- （任意）患者の腕を回旋させ、肩甲下筋を長軸像で評価し、上腕二頭筋腱の脱臼を確認してください。
修正Crass肢位（患者の腕を伸展させた状態）で、棘上筋を長軸方向に走査します。異常があれば、短軸方向でも再度走査してください。
- 低エコーは腱症または断裂を示します。
- 線維の連続性の途絶は断裂を示します。
- 軟骨界面徴候は断裂を示します。
- 正常な凸状の形が失われている場合、大きな断裂を示します。
- 滑液包は腱の上に位置します。滑液包を腱と間違えないでください。インピンジメント症候群に伴い、滑液包が肥厚することがあります。
患者に腕を外転してもらい、冠状断面で観察してください。
- インピンジメント症候群を確認するため、上関節面の縁が肩峰に衝突するかを観察してください。
- 滑液包内に液体が貯留しているか確認してください。液体が大量に貯留している場合は、吸引してください。
2. 膝（変形性関節症、半月板断裂、腱障害など）
観察断面
大腿四頭筋腱の長軸
- 膝蓋上陥凹の液体貯留は、関節液貯留を示します。
- 腱の異常は腱障害を示します。この腱は幅が広いため、圧痛がある場合は全体を十分に走査してください。
膝蓋腱を長軸で観察します（腱に圧痛がある場合、または患者が腱の走行付近の痛みを訴える場合に、必要に応じて実施します）。
- 異常は腱障害を示します。
膝を屈曲させた状態で、軟骨を短軸／横断面で評価します（必要に応じて長軸／矢状面でも評価します）。
- 軟骨の状態を評価し、変性変化の進行度合いを判定します。
- 内側顆が摩耗している一方で外側顆が摩耗していない場合、外側広筋と内側広筋の不均衡を示している可能性があります。
膝関節内側の長軸像（冠状断面）。
- 骨棘、半月板の逸脱、関節裂隙の狭小化は、いずれも変性を示します。
- 半月板の裂隙は半月板断裂を示します。半月板の逸脱も断裂を示唆します（変性によるものと考えられます）。超音波検査だけでは半月板断裂を確実に除外できません。断裂が描出されれば確認できますが、描出されない場合は整形外科的検査に基づいて判断するか、MRI検査を依頼してください。
- (任意) 圧痛がある場合は、断裂を評価するために内側側副靱帯（MCL）を確認します。
- (任意) 圧痛がある場合は、断裂、滑液包炎、腱障害を評価するために鵞足腱を確認します。
必要に応じて追加する観察断面
- 膝後方でベーカー嚢胞を確認します。
- 膝外側の病変が疑われる場合は、臨床医の技量に応じて膝外側を検査してください。
3. 足底筋膜
観察断面
内側結節の長軸像
- 厚さを測定し、4mmを超える場合は足底筋膜炎／足底筋膜症と診断します。肥厚し、低エコーを呈する筋膜は足底筋膜炎／足底筋膜症を示します。
必要に応じて追加する観察断面
- 足底面をスキャンしてください
- 正常な筋膜を確認してください
- 足底筋群に、MFPTsを示す異常な低エコー結節があるか確認してください。
- 後脛骨筋腱を、内果の後方から舟状骨まで長軸方向にスキャンしてください。
- 腱障害があるか確認してください
- 腱障害があり、足底アーチにも痛みがある場合は、スプリング靭帯も損傷している可能性が高いです。
検査全体を1フレームずつ解説しているのは 足底筋膜炎の超音波検査：内側結節での足底筋膜の測定 — 踵骨内側結節でのキャリパーの位置、4 mmという閾値の実際の根拠、そして踵部脂肪体を超音波ビームが透過できるようにする周波数選択のトレードオフを説明しています。
初心者向けMSK POCUSシリーズ全編をチェック
初心者向けMSK POCUSガイドのパート2です。総合的な診断スキルを身につけるために、プライマリケア向けMSK POCUSシリーズの他の記事もぜひご覧ください：
- パート1： 肩、膝、足のスキャン
- パート2：肘とアキレス腱のスキャン （現在のページ）
- パート3： 神経・足関節・骨折の超音波検査
まとめ：
まずは練習しやすい、とても簡単なスキャンから始められます。そのうち2つは非常に複雑な部位のスキャンです。技術が向上し、経験を積むにつれて、評価する構造や答えられる臨床上の疑問を増やせます。きれいな画像を撮り、必要に応じて画面を分割して病変側と正常側を比較し、ラベルを付けてSOAP形式の診療記録に添付したり、報告書を書く練習をしたりすれば、専門家らしい印象を与えられます。画像を患者や紹介先と共有し、フォローアップ時に再度スキャンすれば、改善しているかどうかを患者に示せます。
充実した教育プログラムも提供していますが、この全3回シリーズの第3回記事にもぜひご注目ください。今日から実践できるスキャンをさらに紹介します。
参考文献：
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]。（2025年9月3日）。 Suresult超音波による足底筋膜炎／足底筋膜症の評価 – コード「POCUS11」で11%割引 [動画]。YouTube。 https://www.youtube.com/watch?v=uAewXolsK7g
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]。（2025年11月29日）。 肩の肩甲上筋断裂を確認するためのSuresult超音波検査 – 11% コード「POCUS11」にて実施“ [動画]。YouTube。 https://www.youtube.com/watch?v=P3rC9b5YooQ
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]。（2025年12月21日）。 膝関節の関節液貯留および関節炎の有無を確認するためのSuresult超音波検査（POCUS11コード）“ [動画]。YouTube。 https://www.youtube.com/watch?v=_voYOj8fKjo
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]。（2025年12月26日）。 膝の様々な構造を確認するためのSuresult超音波検査 – 11% オフ、コード「POCUS11」“ [動画]。YouTube。 https://www.youtube.com/watch?v=o06zEYqG3ag
- Ramakko, B.（2025年12月28日）。 今日から実践できる初心者向けMSK POCUSスキャン3選（全3回シリーズの第1回）. Suresult. http://suresultmed.com/beginner-msk-pocus-scans-elbow-achilles/
