はじめに
こちらは、初心者向けMSKシリーズの続編となります。初心者向けのMSKシリーズは、基礎から始めるためのものです。 肘およびアキレス腱の病変.
ここでは、より複雑な構造についていくつか取り上げてまいりますが、臨床的な疑問に答える範囲での評価で十分です。膝や肩の全ての構造を完全に理解する必要はなく、軟骨の状態や変形性関節症の把握、あるいは大きな上腕骨棘上筋断裂の特定が可能であれば十分です。これらの画像診断を習得し、一定の経験を積まれた後で、より多くの構造や病態について学んでいかれることをお勧めいたします。.
初心者向け筋骨格超音波検査（パート2）
これらの検査では、確認すべき病変と任意の構造が含まれます。本記事では比較的複雑な2つの構造を確認するとともに、足底筋膜についても簡単にご覧いただきます。.
複雑な構造物については、スキャンを簡略化し、単純な質問を投げかけるようにしております。.
肩関節に関して、手術的相談を要する大きな、あるいは完全な腱板断裂は存在しますか。また、滑液包内に貯留液が認められますので、これを吸引することで患者の疼痛と可動域（ROM）を大幅に改善することが可能です。.
膝関節については、関節液貯留と変形性関節症の有無を確認しております。大量の液貯留、軟骨の状態、骨棘の有無といった所見は、変形性関節症の診断において、一般的なX線検査の依頼基準よりも優れています。.
足底筋膜については、病変が最も頻繁に生じる部位である踵骨内側顆において、単純な厚さの基準値を用いて病変の診断が可能です。足底筋膜が肥厚している場合、および／または異常な低エコー像を示す場合には、足底筋膜炎が疑われます。.
画面分割機能で両側を比較することも可能です。また、技術や経験を積むにつれて、構造を追加したり、より臨床的な質問に答えられるようになります。.
下記のサンプルスキャンでは、再び以下のものを使用しております。 スールスルト D3Ultra 当装置は主要な臨床的疑問に十分お応えできる性能を備えており、ノートパソコンやカート式装置に比べればごくわずかな費用でご利用いただけます。焦点位置は必ず観察対象点に近づけてください。ゲインを上げて画像の明るさを調整してください。複合画像表示をオフにするとフレームレートが向上し、オンにすると画質が向上します。同様に、高周波数設定では解像度が向上しますが、低周波数設定では浸透深度が増加します。特に足底筋膜の検査において重要な点です。各種設定を試し、練習を重ねてください。.
1. 前方肩関節（上腕骨頭上腕骨間関節症、インピンジメント症候群など）
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上腕二頭筋の短軸方向、次に長軸方向（長軸方向では、超音波ビームに対して筋繊維が垂直になるよう、トランスデューサーを踵からつま先へ移動させてください）。.
- 低エコーは腱障害を示しています。.
- 腱鞘内の液体は、中程度から大きな腱板断裂を示している可能性が高いです。.
- (オプション）肩甲下筋の長軸方向と上腕二頭筋の脱臼を評価するために、患者の腕を回転させます。.
変形クラース位（患者の腕を伸展させた状態）で、上腕二頭筋を長軸方向にスウィープします。異常が認められる場合は、短軸方向でも再度実施してください。.
- 低エコーは腱症または断裂を示唆します。.
- 繊維の断裂は破れを示します。.
- 軟骨界面徴候は断裂を示します。.
- 正常な凸形状の喪失は、大きな裂傷を示しています。.
- 滑液包は腱の上部に位置します。滑液包を腱と間違えないようお願いいたします。滑液包は、インピンジメント症候群に関連して肥厚する場合があります。.
患者様に腕を外転していただき、冠状断面で観察いたします。.
- インピンジメント症候群の診断においては、上関節面の縁が肩峰と衝突する位置を確認してください。.
- 滑液包内に液体が貯留しているか確認してください。液体が大量に貯留している場合は、吸引してください。.
2. 膝（変形性関節症、半月板損傷、腱障害など）
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大腿四頭筋腱の長軸
- 膝蓋骨上窩に液体がある場合は、関節液貯留を示します。.
- 腱に異常が認められる場合は腱障害を示唆します。圧痛がある場合は腱を十分に触診してください。腱はかなり広い範囲に広がっています。.
膝蓋腱の長軸方向（患者の自覚症状として腱の近くで圧痛や痛みを訴える場合に選択的に実施）。.
- 異常は腱障害を示しています。.
膝を屈曲させた状態で、軟骨を短軸/横断面（必要に応じて長軸/矢状面でも）で評価します。.
- 軟骨の状態を評価し、変性変化の進行度合いを判定します。.
- 内側顆が摩耗している一方で外側顆が摩耗していない場合、外側広筋と内側広筋の間に不均衡が生じている可能性が示唆されます。.
膝関節内側（冠状断面における長軸方向）。.
- 骨棘、半月板の突出、関節腔の狭小化は、いずれも変性を示しています。.
- 半月板に裂け目があれば半月板断裂。半月板の突出も断裂を示唆します（おそらく変性）。超音波検査は半月板断裂の除外には信頼できません。.
- （任意）裂傷の有無を評価するため、軟部組織を触診する場合。.
- （任意）腱鞘炎、腱障害、または断裂の有無を評価するため、腱鞘炎の疑いがある場合は腱鞘炎の疑いがある場合は腱鞘炎の疑いがある場合は腱鞘炎の疑いがある場合は腱鞘炎の疑いがある場合は腱鞘炎の疑いがある場合は腱鞘炎の.
オプションのビュー
- 膝後方のベーカー嚢胞.
- 膝関節外側の病変が疑われる場合、膝関節外側の病変が疑われる場合、膝関節外側の病変が疑われる場合、膝関節外側の病変が疑われる場合。.
3. 足底筋膜
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内側結節の長軸方向の図
- 厚さを測定し、4mmを超える場合は足底筋膜炎/足底筋膜症と診断します。肥厚し低エコー性の筋膜は足底筋膜炎/足底筋膜症を示唆します。
オプションのビュー
- 足底面をスキャンしてください
- 正常な筋膜をお探しください
- 足底筋群に認められる異常な低エコー性結節（MFPTsを示唆するもの）を確認してください。.
- 後脛骨筋腱を、後内果から舟状骨まで、長軸方向にスキャンしてください。.
- 腱障害をお探しください
- 腱障害がある場合、足底アーチの痛みがあるならば、スプリング靭帯もおそらく損傷している可能性があります。.
Beginnier MSK POCUSシリーズをフルキャッチアップ
初心者にやさしいMSK POCUSガイドのパート2です。総合的な診断スキルを身につけるために、プライマリ・ケア向けのMSK POCUSシリーズをお見逃しなく：
- パート1 肩、膝、足のスキャン
- パート2：肘とアキレス腱のスキャン (あなたはここにいます)
- パート3 神経、足首、骨折スキャン
結論：
まずは非常に簡単なスキャンから練習を始めましょう。そのうち2つは非常に複雑な領域でのスキャンとなります。 スキルと経験が向上するにつれ、臨床的な質問や構造を追加していくことも可能です。高品質な画像を取得し、病変側と正常側を比較できる分割画面表示を活用し、適切なラベル付けを行って診療記録（SOAPノート）に添付したり、報告書作成の練習をすることで、プロフェッショナルな印象を与えることができます。患者様との共有や他科への紹介時にも活用でき、経過観察時の検査結果を患者様に提示する際には、改善の有無を視覚的に示すことが可能です。.
充実した教育プログラムをご提供しておりますが、本日より実践可能なスキャンをさらにご紹介する、この3回シリーズの第3回記事にもぜひご注目ください。.
参考文献：
- ラマッコ、B. [ブランドン・ラマッコ]。 (2025年9月3日)。. 足底筋膜炎／足底筋膜症に対する超音波検査（Suresult）－11% コード「POCUS11」にて実施“ [動画]。YouTube。. https://www.youtube.com/watch?v=uAewXolsK7g
- ラマッコ、B. [ブランドン・ラマッコ]。 (2025年11月29日). 肩の肩甲上筋断裂を確認するための超音波検査 – 11% コード「POCUS11」にて実施“ [動画]。YouTube。. https://www.youtube.com/watch?v=P3rC9b5YooQ
- ラマッコ、B. [ブランドン・ラマッコ]。 (2025年12月21日). 膝関節の関節液貯留および関節炎の有無を確認するための超音波検査（POCUS11コード）“ [動画]。YouTube。. https://www.youtube.com/watch?v=_voYOj8fKjo
- ラマッコ、B. [ブランドン・ラマッコ]。 (2025年12月26日). 膝の様々な構造を確認するための超音波検査 – 11% オフ、コード「POCUS11」“ [動画]。YouTube。. https://www.youtube.com/watch?v=o06zEYqG3ag
- ラマッコ, B. (2025年12月28日). 今日から実践できる初心者向けMSK POCUSスキャン3選（全3回シリーズの第1回）. 確実な結果。. http://suresultmed.com/beginner-msk-pocus-scans-elbow-achilles/
